PubMed 자료 기반 | 다발성경화증에서 복부팽만은 왜 발생하며, 이를 유발하는 신경학적 원인과 권장되는 관리 방법은 무엇인가요?

다발성경화증에서의 복부팽만은 주로 신경계 손상으로 인한 장 기능 이상(신경인성 장, neurogenic bowel)과 그로 인한 변비·가스 저류·배변 조절 장애가 겹치면서 나타나는 현상으로 이해될 수 있습니다. ^[1] 뇌·척수의 탈수초 및 염증으로 장운동과 배변을 조절하는 신경 경로가 손상되면 대장 운동이 느려지고, 항문·직장의 감각·반사 및 괄약근 조절이 흐트러져 복부가 팽창되는 느낌과 눈에 보이는 복부 팽창이 동반될 수 있습니다. ^[2] 이러한 장 기능 이상은 배뇨장애와 함께 나타나는 경우가 많아 척수 병변과 연관된 공통 병태생리를 시사합니다. ^[3]

병태생리 요약

• 중추신경계의 탈수초/염증
  • 다발성경화증은 중추신경계(뇌·척수·시신경)에서 수초가 손상되어 신경 신호 전달이 저하됩니다. ^[1] 손상 부위에 따라 배뇨·배변·감각·운동 조절의 장애가 동반될 수 있습니다. ^[1]
• 신경인성 장(Neurogenic bowel)
  • 척수 수준의 자율신경 및 골반신경 경로가 영향을 받으면 결장 연동운동이 둔화되고 직장·항문 반사와 감각, 외항문괄약근의 의지적 조절이 약화되어 변비와 가스 저류, 때로는 실금이 발생합니다. ^[2] 이러한 장 증상은 다발성경화증에서 매우 흔하며, 변비·실금 등 다양한 양상으로 나타납니다. ^[4]
• 척수 병변의 역할
  • 배변과 배뇨를 조절하는 경로가 척수에서 인접해 있어, 장 증상을 호소하는 사람에서 방광 증상이 높은 빈도로 동반되며 이는 장 기능 이상이 척수 침범과 관련됨을 뒷받침합니다. ^[3] 장애 정도(EDSS)와 신경인성 장 점수의 상관성이 보고되어 척수 침범이 심할수록 장 증상이 악화될 수 있습니다. ^[3]

복부팽만과 연결되는 임상 양상

• 변비로 인한 가스 저류와 장내 통과 지연이 복부 팽만감과 눈에 띄는 복부 팽대를 유발할 수 있습니다. ^[2] 배변 횟수 감소·딱딱한 변·불완전 배변감이 동반되는 경우가 흔합니다. ^[2]
• 직장-항문 기능장애(감각 저하, 반사 이상, 괄약근 조절 저하)는 배변이 효율적으로 이뤄지지 않아 장내 내용물이 쌓이고 팽만을 악화시킵니다. ^[5]
• 배뇨장애와의 동반은 척수 수준의 신경 조절 이상이 공통 기전으로 작용함을 시사하며 진단·치료 계획에 중요합니다. ^[3]

권장되는 평가 포인트

• 증상 프로파일: 변비(횟수/변상/배변시간), 실금, 복부팽만 악화 요인(식이, 활동성, 약물)을 파악합니다. ^[2] 배뇨 증상 동반 여부도 함께 확인합니다. ^[3]
• 유발 약물 검토: 진통제, 항경련제, 항콜린제, 항우울제 등은 변비를 악화시킬 수 있어 약물 조정이 도움될 수 있습니다. ^[6]
• 신체검사 및 필요 시 기능평가: 직장 수지검사, 필요 시 항문직장 생리검사·대장 통과 시간 평가를 고려해 기계적 배출장애와 느린 통과를 구분합니다. ^[5]

단계적 관리 전략

아래 전략은 생활습관–배변 프로그램–약물·비약물치료–시술 순으로 점진적 적용을 권장합니다. ^[2]

1) 생활습관·식이 조정

• 수분과 활동성: 적절한 수분 섭취와 가능한 범위에서의 신체활동은 장 연동운동을 돕습니다. ^[6]
• 식이: 개인별 내성에 맞게 섬유를 서서히 늘리되, 증상이 심한 시기에는 일시적으로 가스 유발 식품(양배추·양파·콩류 등)과 탄산·인공감미료(소르비톨 등)를 줄여 팽만을 완화합니다. ^[7] 필요 시 섬유는 서서히 재도입합니다. ^[8]
• 식습관: 너무 빠른 식사, 껌, 탄산음료, 흡연은 공기 삼킴과 가스를 늘릴 수 있어 피하는 것이 좋습니다. ^[7]
• 스트레스 관리: 뇌-장 상호작용의 민감도가 증상을 증폭시킬 수 있어 규칙 생활과 심리적 스트레스 완화가 도움이 됩니다. ^[9]

2) 규칙적 배변 프로그램 구축

• 시간 정하기: 식후(위대장 반사 촉진)나 따뜻한 목욕 후 등 매일 같은 시간에 화장실에 앉아 배변을 시도합니다. ^[10]
• 충분한 시간과 복부 마사지: 15–45분 정도 여유를 두고, 복부를 시계방향으로 부드럽게 문질러 장 통과를 돕습니다. ^[10]
• 일지 기록: 식사·배변·증상 트리거를 기록해 맞춤 조절에 활용합니다. ^[11]

3) 약물 치료의 단계적 사용

• 변비 중심일 때: 부피형성제(식이섬유 보충), 연화제, 삼투성 완하제(폴리에틸렌글리콜 등)을 단계적으로 사용하여 변의 일관성과 배변 빈도를 조절합니다. ^[2]
• 배변 지연·배출 곤란 시: 좌약(글리세린 등)이나 미온수 관장 등을 배변 프로그램에 병행해 배출을 촉진합니다. ^[2]
• 약물 부작용 점검: 변비를 악화시키는 기존 약물의 대체 가능성을 처방의와 상의합니다. ^[6]

4) 비약물 중재

• 경항문 세정(Transanal irrigation): 보존적 요법으로 변비·실금 모두에 효과가 보고되었으며, 일부에서 증상 점수가 유의하게 개선됩니다. ^[12] 관개는 카테터와 풍선을 이용해 물을 주입해 장 배출을 유도하는 방법입니다. ^[13]
• 바이오피드백/골반저 훈련: 골반저 근육 기능을 훈련해 배출을 돕고 일부 실금을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. ^[13]
• 신경자극: 천수신경 자극 등 전기적 자극이 선택적으로 고려될 수 있습니다. ^[14]

5) 난치 사례에서의 옵션

• 반복 실패 시에는 경항문 세정의 장기 사용, 말론 맹장루(appendicostomy) 또는 장루가 삶의 질을 개선할 수 있습니다. ^[5] 다만 이는 충분한 보존적 치료 후 전문팀과 상의해 결정합니다. ^[2]

동반 증상 통합 관리

• 방광 증상 동반: 장·방광 경로의 공통성 때문에 함께 평가·관리하면 증상 조절이 더 나아질 수 있습니다. ^[3]
• 다학제 접근: 신경과, 재활의학과, 소화기 신경소화팀의 협진을 통해 개별화된 배변 프로그램과 보조기기 선택이 권장됩니다. ^[2]

언제 진료가 필요한가

• 새로 발생한 심한 복부팽만, 심한 변비·실금, 체중 감소·혈변·야간 악화 등 경고 신호가 있을 때는 기계적 폐색 등 다른 원인 감별을 위해 조속한 진료가 필요합니다. ^[2] 또한, 가정에서의 배변 프로그램이 2–4주 내 안정되지 않거나 반복적인 요로감염·피부손상 등 2차 문제가 생기면 전문 평가를 권합니다. ^[11]

핵심 정리

• 다발성경화증의 복부팽만은 척수 중심의 신경 조절 이상으로 인한 신경인성 장 장애가 기저에 있는 경우가 많으며, 변비·가스 저류·배변장애가 주요 메커니즘입니다. ^{[3] [2]}
• 관리의 기본은 규칙적 배변 루틴, 식이·생활 조절, 단계적 완하제/좌약/관장, 필요 시 경항문 세정·바이오피드백·신경자극으로 이어지는 계단식 접근입니다. ^{[10] [12] [13]}
• 방광 증상과 함께 평가·치료하면 척수 병변에 기반한 공통 문제를 더 효과적으로 다룰 수 있습니다. ^[3]