WHO 자료 기반 | 악성 중피종에서 시야 흐림이나 복시 같은 시력 문제가 발생할 수 있다면, 어떤 증상 양상과 원인이 관련되나요?

악성 중피종에서 시야 흐림이나 복시(겹쳐 보임)가 나타날 수 있는 경우는 드물지만, 발생한다면 몇 가지 신경계·안과적 메커니즘과 특정 증상 패턴이 연관됩니다. 대표적인 경로는 뇌신경 마비로 인한 복시, 후두엽·시신경 침범으로 인한 시야 결손, 안와 전이로 인한 안구 운동 제한과 안구 돌출, 치료(항암·면역치료·방사선)로 인한 약물성 시독성 등입니다. ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]}

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주요 증상 양상

• 복시(겹쳐 보임): 제3·제6 뇌신경 마비로 발생할 수 있으며, 한쪽 또는 특정 방향에서 복시가 심해지는 양상을 보입니다. ^[1] 복시는 뇌간·수막 침범 같은 중추신경계 전이에서도 보고되며, 특히 양측 제6뇌신경 마비가 동반될 수 있습니다. ^[8]

• 시야 결손·시력저하: 후두엽(시각 피질) 병변이나 시신경·시신경교차 침범 시 부분적 또는 전체적인 시야 결손, 중심 시력 저하가 나타날 수 있습니다. ^[2] 후두엽 병변은 좌우 어느 한쪽의 측면 시야가 줄어드는 “편측 동측성 반맹” 형태로 나타나기도 합니다. ^[2]

• 안와 증상(안구 주변): 안와 전이 또는 외안근 침범 시 통증, 안구 돌출, 안검하수(눈꺼풀 처짐), 안구 운동 제한, 복시가 흔한 초기 증상입니다. ^[4] 외안근(예: 외측 직근) 단독 침범만으로도 겉보기 징후가 거의 없는 상태에서 갑작스러운 복시가 첫 증상으로 나타날 수 있습니다. ^[9]

• 호너 증후군으로 인한 시각 관련 변화: 동공 축소(축동)와 눈꺼풀 처짐이 동반되는 호너 증후군이 흉막 중피종 환자에서 보고되며, 경부 교감신경로 침범이 원인입니다. ^[10] 호너 증후군 자체는 시력 저하를 직접 일으키지는 않지만 동공 반응과 눈꺼풀 위치 변화로 시야 체감에 영향을 줄 수 있습니다. ^[10]

• 치료 관련 시각 증상: 시스플라틴 같은 항암제는 드물게 시신경염, 유두부종, 가역적 뇌실명, 색각 변화, 시야 흐림을 일으킬 수 있습니다. ^[6] 특정 면역항암요법과 병용 요법에서도 드물지만 포도막염, 결막염, 시신경염, 흐림 시야가 보고됩니다. ^[7]

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발생 가능한 원인과 기전

1) 뇌신경 마비

• 제3·제6 뇌신경 마비: 안구 운동을 조절하는 뇌신경이 영향을 받으면 복시가 생깁니다. ^[1] 원인은 뇌간·수막의 종양 침윤, 두개내압 상승, 전이성 병변 등으로 다양합니다. ^{[8] [3]}

2) 시각 경로 침범

• 후두엽 병변: 후두엽은 시야를 처리하는 영역으로, 종양 침범 시 부분 또는 완전 시야 결손이 생깁니다. ^[2] 전이성 뇌종양의 국소 증상으로 시야 결손이 대표적이며, 원발암이 있는 경우 새로 생긴 시야 이상은 뇌영상 검사의 신호입니다. ^[3]

• 시신경·시교차 침범: 종양이 시신경 또는 교차부를 누르면 시력저하·시야 이상이 나타납니다. ^[1] 특히 교차부 침범은 양측 비측 시야 결손(터널시야 느낌)을 유발할 수 있습니다. ^[1]

3) 안와·외안근 전이

• 외안근 침범: 외안근에 국한된 전이는 통증, 국소 종괴감, 안구 운동 제한과 복시를 유발합니다. ^[5] 이 경우 눈 주변이 비교적 조용해 보여도 영상에서 외안근 비대가 확인되는 ‘위장성’ 양상을 취할 수 있습니다. ^{[9] [4]}

4) 교감신경 경로 침범(호너 증후군)

• 경부·상흉부 신경로 압박: 악성 중피종이 인접 구조로 침윤할 때 교감신경 손상으로 호너 증후군이 발생하며, 동공 축소·눈꺼풀 처짐이 특징입니다. ^[10]

5) 치료 유발 독성

• 항암제 시독성: 시스플라틴은 시신경염, 유두부종, 일시적 뇌실명, 흐림 시야, 색각 이상을 드물지만 유발할 수 있으며 중단 시 회복이 가능하기도 합니다. ^[6] 복합 면역항암요법·방사선 병용에서는 포도막염·시신경염 등 염증성 안과 부작용이 보고됩니다. ^[7]

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위험 신호와 평가가 필요한 상황

• 갑작스러운 복시 또는 시야 결손: 중추신경계 침범(전이성 뇌종양, 수막전이)의 신호일 수 있으므로 신속한 뇌 MRI가 권장됩니다. ^[3] 후두엽 관련 시야 결손은 병변 위치를 강하게 시사하므로 영상 확인이 중요합니다. ^[2]

• 통증·안구 돌출·안검하수와 함께 복시: 안와 전이 가능성이 있어 안와 MRI/CT와 안과·종양내과 협진이 필요합니다. ^[4] 외안근 국소 침범은 미세혈관성 신경마비처럼 보여도 실제로는 종양성 원인일 수 있습니다. ^[9]

• 동공 축소·눈꺼풀 처짐(호너 증상): 경부·상흉부 침윤 신호로, 흉부 영상과 신경학적 평가가 필요합니다. ^[10]

• 항암 치료 중 시야 흐림·색각 변화·눈 통증: 치료 관련 시독성 가능성으로, 약물 중단·교체 또는 스테로이드 치료가 논의될 수 있으며 즉시 담당 의료진과 상의해야 합니다. ^{[6] [7]}

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권장 진단 접근

• 시각 증상 문진·신경학적 진찰: 복시 방향(수평/수직), 특정 주시 방향에서 악화 여부, 안검하수·동공 반응 이상 확인. ^{[1] [4]}

• 영상 검사:

  • 뇌 MRI(조영): 후두엽·뇌간·수막 침범, 뇌신경 경로 병변 평가. ^{[3] [8]}
  • 안와 MRI/CT: 외안근·안와 연부조직 전이, 안구 돌출 원인 확인. ^{[4] [5]}

• 안과 검사: 시야 검사(자동시야검사), 시신경 평가(안저·OCT), 복시 측정(프리즘 검사) 등. ^[4]

• 필요 시 조직학적 확인: 안와 종괴 의심 시 미세침흡인 또는 생검. ^[5]

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치료와 관리의 방향

• 원인별 치료: 중추신경계·안와 전이는 방사선 치료(정위방사선 포함), 전신 치료, 국소 스테로이드 또는 수술적 감압이 논의됩니다. ^[4] 증상 완화(프리즘 안경, 일시적 가림치료, 인공눈물)도 병행합니다. ^[4]

• 약물성 시독성 관리: 유발 가능 약물 중단·감량, 스테로이드 고려, 염증성 합병증(포도막염·시신경염) 치료. ^{[6] [7]}

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요약 정리

• 악성 중피종에서의 시각 증상은 흔하지 않지만, 뇌신경 마비로 인한 복시, 후두엽·시신경 침범으로 인한 시야 결손, 안와·외안근 전이에 따른 운동 제한과 복시, 치료 유발 시독성이 주요 원인입니다. ^{[1] [2] [4] [5] [6]}

• 갑작스러운 복시·시야 결손은 응급 신호로 간주되어야 하며 뇌/안와 영상과 안과·신경과·종양내과의 협진 평가가 권장됩니다. ^{[3] [4]}

• 치료 중 나타나는 흐림 시야·색각 변화는 약물성 가능성이 있어 즉시 의료진과 상의하여 조정이 필요합니다. ^{[6] [7]}