중피종에서 나타나는 피부 발진: 원인과 전형적 양상

중피종에서 피부 변화가 나타날 수 있는 경우는 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다: 종양의 피부 전이로 생기는 병변과 치료(항암제·표적치료 등)로 인한 약물성 피부발진입니다. 두 경우 모두 비교적 드물지만, 이미 중피종 진단을 받은 분에게 새로 생긴 피부 병변은 종양성 전이 가능성을 의심해 볼 필요가 있고, 치료 중이라면 약물 유발 발진을 우선 고려하게 됩니다. ^[1] 항암 치료 레지멘(예: 시스플라틴·카보플라틴과 페메트렉세드 ± 베바시주맙)은 대표적으로 붉고 오돌토돌한(마큘로-구진성) 발진과 건조·가려움 같은 피부 부작용을 유발할 수 있습니다. ^{[2] [3] [4] [5] [6]}

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핵심 요약

• 중피종 자체가 피부로 전이되면 작은 결절부터 얼굴·복벽 등에서 단단한 피부 종괴로 나타날 수 있습니다. 이러한 피부 전이는 드물지만 보고되어 있으며, 특히 직업적 석면 노출력이 있고 기존 중피종 병력이 있는 경우 감별이 중요합니다. ^{[7] [1]}
• 항암제(카보플라틴/시스플라틴+페메트렉세드, ± 베바시주맙) 치료 중에는 붉고 오돌토돌한 발진, 건조·가려움, 햇빛에 민감해짐 등이 흔한 약물성 피부발진 양상입니다. ^{[2] [3] [4] [5] [6]}
• 중피종의 주요 원인은 석면 노출이며, 질환의 본래 증상은 호흡곤란·흉통이 흔하고 피부 증상은 전이 또는 치료 부작용으로 부수적으로 나타나는 경우가 많습니다. ^{[8] [9] [10]}

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원인 정리

1) 종양성 원인: 중피종의 피부 전이

• 중피종은 주로 흉막(가슴막), 복막, 심막에 생기지만, 드물게 피부를 포함한 여러 장기로 혈행성 전이가 보고되었습니다. 전이 부위에는 간, 폐, 심장, 뇌, 갑상선, 부신, 신장, 췌장, 뼈, 연조직, 피부, 림프절 등이 포함됩니다. ^[1]
• 임상적으로는 얼굴 피부, 복벽의 수술 흉터 부위, 혹은 배벽/흉벽 등에서 단단한 결절성 종괴로 발견되며, 간혹 이전 수술 상처 부위(예: 충수절제술 흉터)에서 새로운 피부 결절로 발현한 사례도 있습니다. ^{[11] [12]}
• 병리학적으로는 상피형/사르코마토이드형 등 중피종 아형에 따라 형태가 다양하며, 칼레레티닌(calretinin), CK5/6, CK7, 비멘틴 양성 같은 면역표현형이 진단을 뒷받침합니다. ^[11]
• 안면부로의 원격 피부 전이는 매우 드물지만 사례 보고가 있으며, 고령에서 얼굴이나 두피의 결절성 병변이 생기면 혈관육종과 혼동될 수 있어 감별이 필요합니다. ^{[7] [13]}

2) 치료 유발: 항암제·표적치료 관련 피부발진

• 중피종 표준 치료에 흔히 쓰이는 플래티넘계(시스플라틴/카보플라틴)+페메트렉세드 조합, 그리고 베바시주맙 추가 시, 마큘로-구진성 발진(붉고 오돌토돌한 발진), 건조증·가려움, 햇빛 민감 등이 보고됩니다. ^{[2] [3] [4] [5] [6]}
• 이러한 발진은 치료 시작 후 수일~수주 내 발생할 수 있고, 대개 경증에서 중등도로 나타나 보습·자외선 차단·국소 스테로이드/항히스타민 등으로 조절이 가능합니다. ^{[3] [4] [5] [6]}
• 드물게 베바시주맙 등 항혈관신생제는 상처 치유 지연, 점상출혈 등 혈관성 피부 변화를 동반할 수 있어 주의가 필요합니다. ^[5]
• 전신 항암제 전반으로는 수족증후군, 점막염 등 다양한 피부·점막 부작용이 동반될 수 있으며, 용량·병용 여부에 따라 위험이 달라집니다. ^{[14] [15] [16]}

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전형적 피부 양상 비교

아래 표는 중피종 관련 피부 변화의 전형적 양상을 비교한 것입니다.

범주	전형적 형태	주 위치/분포	동반 소견	시기/경과	진단 포인트
종양성 피부 전이	단단한 결절성 종괴, 융기 병변; 색은 피부색~홍색/자주색	얼굴, 흉벽/복벽, 수술 흉터 부위	압통 가능, 궤양 드묾, 크기 서서히 증가	질환 경과 중 후반부에 드물게 발생	병력상 중피종 + 조직검사에서 중피종 면역표현형(칼레레티닌, CK5/6 등) [11] [7] [1]
항암제 유발 발진	마큘로-구진성 발진(붉고 오돌토돌), 건조·가려움	몸통·사지 대칭성, 햇빛 노출 부위 악화	소양감, 박리/미세 인설, 경미한 부종	치료 시작 후 수일~수주, 용량·병용에 따라 변동	약물력 확인, 필요 시 피부과적 대증치료로 호전 [2] [3] [4] [5] [6]

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어떻게 감별하나?

• 이미 중피종 진단을 받은 상태에서 새로운 국소 피부 결절이 생겼고 점점 커지거나 단단해지는 양상이라면, 약물 발진보다 종양성 피부 전이 가능성을 우선 고려합니다. 이 경우 조직검사(피부 생검)가 진단에 가장 중요합니다. ^{[11] [1]}
• 반대로 치료 시작 후 전신적으로 붉고 오돌토돌한 발진, 가려움, 건조가 생겼고 대칭성으로 퍼진다면 약물성 발진일 가능성이 큽니다. 일반적으로 보습, 자외선 차단, 국소 스테로이드/항히스타민으로 조절하며, 심하면 약물 조정이 필요할 수 있습니다. ^{[2] [3] [4] [5] [6]}

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임상에서의 주의점

• 중피종은 주로 호흡곤란, 흉통, 체중감소 같은 전신 증상이 핵심이지만, 전이로 인한 피부 병변이 드물게 동반될 수 있어, 새로운 피부 덩어리나 흉터 부위의 단단한 변화는 무시하지 않고 평가해야 합니다. ^{[8] [9] [11]}
• 석면 노출이 중피종의 가장 중요한 위험요인이며, 질환 자체가 피부 발진을 흔히 유발하는 질환은 아니고, 피부 변화는 대개 전이 또는 치료 부작용의 맥락에서 나타납니다. ^{[8] [17]}
• 치료 중 발진이 생기면 햇빛 차단(SPF 50+), 자극 적은 보습, 긁지 않기, 필요 시 국소 스테로이드·항히스타민을 고려하고, 악화하거나 물집·피부 벗겨짐이 동반되면 즉시 의료진에 알리는 게 안전합니다. ^{[3] [4] [5] [6]}

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추가로 알아두면 좋은 점

• 피부 전이는 예외적이지만, 얼굴 피부로의 원격 전이 사례가 반복적으로 보고되어 있어, 얼굴의 새로운 결절성 병변은 혈관육종 등과 감별이 필요합니다. ^{[7] [13]}
• 복벽의 오래된 수술 흉터에서 새로운 결절이 생긴 경우, 중피종의 복막 침범/복막 중피종과 연관된 피부 전이를 의심해 볼 수 있습니다. 이때 면역염색 패널로 감별 진단을 확정합니다. ^[11]
• 질환 경과가 진행하며 다기관 전이가 늘어날수록 피부를 포함한 원격 전이 빈도가 상대적으로 높아질 수 있습니다. ^[1]

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한눈에 보는 체크리스트

• 이미 중피종 진단이 있고 피부에 새로운 단단한 결절이 생겼다 → 종양 피부 전이 가능성 고려, 생검 의뢰. ^{[11] [1]}
• 항암 치료 시작 후 전신적 붉은 오돌토돌 발진·가려움이 생겼다 → 약물성 발진 가능성이 큼, 보습·자외선 차단·대증치료 후 필요 시 약물 조정. ^{[2] [3] [4] [5] [6]}
• 얼굴·두피의 결절성 병변이 새롭게 발생했다 → 드물지만 중피종 피부 전이 감별(혈관육종 등과 구분), 병리·면역염색 필수. ^{[7] [13]}

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결론

중피종에서 피부 발진은 질환 자체의 피부 전이로 인한 결절성 병변과, 치료로 인한 약물성 마큘로-구진성 발진이 대표적입니다. 피부 전이는 드물지만 중피종 병력이 있을 때 새 병변이 생기면 반드시 감별해야 하며, 치료 중 발생하는 발진은 비교적 흔하고 대증 관리로 조절 가능하나 심할 경우 치료 조정이 필요합니다. ^{[1] [11] [7] [2] [3] [4] [5] [6] [8] [17]}