WHO 자료 기반 | 중피종에서 발열은 어떤 원인으로 발생하며 흔한 증상인가요?

중피종에서 발열은 비교적 덜 흔하지만, 질병 진행 과정에서 나타날 수 있는 전신증상 중 하나로 보고됩니다. 특히 악성 중피종에서는 호흡곤란·흉통이 주된 증상이며, 그 외에 발열·오한·다한증(땀 과다)·전신 쇠약감이 동반될 수 있습니다. ^[1] 악성 흉막 섬유종양처럼 중피종과 감별해야 하는 흉막 종양에서도 발열이 증상으로 나타날 수 있어, 단순 감염과의 구분이 필요합니다. ^[2]

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발열의 주요 원인

• 종양성 염증 반응(부종양성 발열)
  • 악성 중피종 세포는 인터루킨‑6(IL‑6) 같은 염증성 사이토카인을 생성할 수 있으며, 이러한 사이토카인의 분비가 발열·체중감소·혈소판증가 같은 전신 증상을 유발하는 것으로 제시되어 왔습니다. ^[3] IL‑6은 동물 모델과 세포주 연구에서 중피종에서 중등도 이상의 수준으로 발현·분비되는 것이 확인되었고, 혈중 IL‑6 상승이 종양 성장과 전신 증상에 선행하여 관찰되었습니다. ^[4] 이러한 기전은 중피종에서 나타나는 부종양성 증후군(종양이 직접 침범하지 않아도 전신 증상을 일으키는 현상)의 한 축으로 이해됩니다. ^[5]
• 감염에 의한 발열
  • 악성 중피종 환자에게서 흉수 배액관, 침습적 진단(흉수천자·흉막생검·흉강경 등), 항암치료로 인한 면역저하가 겹치면 감염성 발열이 발생할 가능성이 있습니다. ^[1] 항암치료 중에는 백혈구 감소로 감염 위험이 커지고, 38℃ 이상의 열·오한·국소 통증(예: 배뇨통) 등이 나타나면 의료적 평가가 필요합니다. ^{[6] [7]}
• 드물지만 발열이 주증상인 사례
  • 중피종(특히 복막 중피종)에서 원인 불명 발열이 주된 임상 양상으로 나타나 진단이 지연되는 사례가 보고되어 있습니다. ^[8] 젊은 성인에서 장기간의 발열·백혈구 증가로 감염성 질환으로 오인되다가 결국 악성 복막 중피종으로 확진된 보고도 있습니다. ^[9]

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얼마나 흔한가

• 악성 중피종의 대표 증상은 호흡곤란과 흉통이며, 발열은 그 외에 동반될 수 있는 전신 증상으로 기술됩니다. ^[1] 즉, 발열이 가장 흔한 초기 증상이라고 보기는 어렵고, 질병이 진행하면서 동반될 수 있는 증상으로 이해하는 것이 보다 적절합니다. ^[1]
• 감별이 필요한 다른 흉막 종양(고립성 흉막 섬유종양)에서도 발열이 보고되어, 흉막 종양 전반에서 비특이적 전신 증상으로 발열이 나타날 수 있습니다. ^[2]
• 예후 인자 측면에서는, 특별한 원인이 없는 발열이 진단 당시 동반되는 경우 예후가 나쁜 요소로 분류되는 바가 있어, 원인 규명이 중요합니다. ^[10]

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기전: 사이토카인과 면역반응

• 중피종 종양미세환경은 만성 염증과 면역억제 물질(예: 산화질소) 분비가 뒤섞여 있으며, 이 과정에서 사이토카인 네트워크가 활성화되어 전신 반응(발열·식욕저하·쇠약감)을 촉발할 수 있습니다. ^[3] 중피종 유래 사이토카인은 자가·측분비 방식으로 종양 성장과 전신 부작용(혈소판증가, 악액질, 아밀로이드증, 저혈당 등)을 일으키는 것으로 보고됩니다. ^[5]
• IL‑6 억제나 인터페론‑알파 치료가 동물 모델에서 전신 증상(발열 포함)을 완화하고, 종양 내 IL‑6 mRNA와 혈중 IL‑6 농도를 낮춘 데이터가 있어 염증성 사이토카인 조절이 발열 관리의 잠재적 표적으로 시사됩니다. ^[4]

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임상에서의 구분과 평가 포인트

• 발열이 있을 때 다음을 고려해 감별합니다.
  • 감염성 징후: 38℃ 이상의 열, 오한, 기침·인후통, 배뇨통·빈뇨, 상처 부위 발적·통증 등은 감염 가능성을 시사하므로 즉시 평가가 필요합니다. ^[6]
  • 항암치료 중 여부: 백혈구 감소 시 감염이 빠르게 악화될 수 있어 38℃ 이상이면 신속한 의료기관 방문이 권장됩니다. ^[6]
  • 부종양성 가능성: 감염 소견이 없고 염증표지자·사이토카인(예: IL‑6)이 상승한 경우, 부종양성 발열을 고려할 수 있습니다. ^{[5] [4]}
  • 동반 증상과 영상·조직검사: 중피종은 드물고 타 질환으로 오인되기 쉬워, 흉수천자·흉막생검·흉강경 등의 조직 기반 진단이 중요합니다. ^[1]

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요약

• 중피종에서 발열은 주증상이라기보다는 진행 과정에서 동반될 수 있는 전신 증상으로 나타나며, 감염성 발열과 부종양성 발열(사이토카인 매개)을 구분하는 것이 핵심입니다. ^{[1] [5]}
• 종양에서 생성되는 IL‑6 등 염증성 사이토카인이 발열을 유발하는 근거가 제시되어 있으며, 이는 중피종의 전신 염증 반응과 연관됩니다. ^{[4] [3]}
• 항암치료 중의 발열은 감염 위험 신호일 수 있어 38℃ 이상이면 즉각적인 평가가 필요합니다. ^[6]

사용자께서는 최근에 발열이 얼마나 자주, 어느 정도 온도로 나타나는지와 함께 항암치료 중인지 알려주실 수 있을까요?