부신암 환자의 메스꺼움: 빈도와 원인

부신암(부신피질암, adrenocortical carcinoma)에서 메스꺼움(구역감)은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 암 자체에 의한 요인과 치료에 따른 요인이 함께 작용합니다. 특히 마이토탄(미토테인)과 같은 표준 치료 약물은 위장관 독성을 일으켜 오심·구토를 매우 높은 빈도로 유발합니다. ^[1] 또한 암 치료 전반(수술, 항암화학요법, 방사선치료)에서도 메스꺼움은 대표적인 부작용으로 알려져 있습니다. ^[2] 암이 진행하면서 복부 불쾌감이나 소화불량이 동반되는 경우 메스꺼움이 동반될 수 있습니다. ^[3]

---

얼마나 흔한가

• 치료 관련(마이토탄): 미토테인 치료를 받는 이들의 약 79%에서 위장관 독성(식욕부진, 오심, 구토, 설사)이 보고됩니다. ^[1] 이 수치는 부신암 치료 맥락에서 메스꺼움이 매우 흔하다는 점을 직접적으로 보여줍니다. ^[1]
• 항암·방사선·수술 일반: 암 치료 전반에서 메스꺼움은 흔한 부작용으로, 치료 직후 혹은 2~3일 후에 나타날 수 있으며 개인차가 큽니다. 메스꺼움이 없는 경우도 있지만, 있는 경우 대부분 치료 종료 후 호전됩니다. ^{[2] [4]}
• 동시 화학방사선요법(참고 수치): 다양한 암에서 동시 항암·방사선치료 중 급성 메스꺼움은 약 48%, 구토는 약 25%에서 관찰되며, 항암요법의 구토 유발 강도가 가장 큰 위험인자로 확인됩니다. 이 수치는 부신암에 한정된 자료는 아니지만 암 치료 전반에서 메스꺼움의 빈도를 이해하는 데 참고가 됩니다. ^{[5] [5]}

---

왜 생기는가: 주요 원인

1) 암 자체의 영향

• 복부 내 종양의 크기·침윤: 부신암이 커지거나 주변 장기를 침윤하면 복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량 등이 생기며, 이들 소화기 증상은 메스꺼움으로 이어질 수 있습니다. ^{[3] [6]}
• 비특이적 초기 증상: 부신피질암의 일부 환자는 복부 통증이나 메스꺼움 같은 비특이적 증상으로 영상검사 중에 종양이 발견되기도 합니다. ^{[7] [7]}
• 진행성 전신 증상: 식욕부진·체중감소·빈혈 등 암 진행에 따른 전신 증상이 동반되면 오심이 악화될 수 있습니다. ^{[3] [3]}

2) 치료에 따른 영향

• 항암화학요법(미토테인 포함): 미토테인은 위장관 독성으로 오심·구토를 흔히 유발하며, 혈중 약물 농도와 독성 간의 간극이 좁아 용량 조절과 혈중 농도 모니터링이 매우 중요합니다. 따라서 항구토제 병용과 용량 최적화가 필수적입니다. ^{[1] [1]}
• 방사선치료: 상복부에 방사선 치료를 하면 위장관 증상으로 메스꺼움과 구토가 흔히 발생합니다. ^{[8] [9]}
• 수술 후 회복: 마취·진통제·장운동 저하 등에 의해 수술 직후 메스꺼움이 나타날 수 있으며, 항구토제 사용이 도움이 됩니다. ^{[2] [4]}

3) 기타 요인

• 대사 이상·약물: 암 말기에는 대사 이상이나 약물(예: 아편계 진통제)도 메스꺼움 경로를 자극할 수 있습니다. 중추의 화학수용체 유발대(CTZ), 연수의 구토중추, 장-미주신경 경로가 관여합니다. ^{[10] [11]}
• 장운동 문제·폐색: 식사 후 악화되거나 구토로 완화되는 양상의 메스꺼움은 위배출지연(위마비)·위출구폐색·소장폐색 등 구조적 문제 가능성이 있습니다. ^{[12] [13]}

---

메스꺼움의 기전 이해

• 중추 신경계 경로: CTZ와 구토중추에서 도파민(D2), 히스타민(H1), 무스카린(ACh), 세로토닌(5-HT3), NK1 수용체 등 다양한 신경전달 경로가 활성화됩니다. 이 때문에 항구토제도 서로 다른 수용체를 표적해 병용하는 경우가 많습니다. ^{[14] [15]}
• 말초(장-미주신경) 경로: 장 점막이 화학 자극을 감지하면 미주신경을 통해 구토중추를 활성화하여 오심·구토가 유발됩니다. ^{[11] [11]}
• 스테로이드의 역할: 덱사메타손은 단독 또는 5-HT3·NK1 길항제와 병용 시 항구토 효과가 있으며, 염증 감소·중추 작용·장 기능 유지·진통제(특히 오피오이드) 감량 효과 등을 통해 메스꺼움을 줄이는 것으로 알려져 있습니다. ^{[15] [16]}

---

임상적으로 중요한 포인트

• 치료 강도와 위험: 항암요법의 구토 유발 강도(에메토제닉 레벨)가 높을수록 메스꺼움 위험이 커집니다. 따라서 고에메토제닉 요법에서는 5-HT3 길항제와 덱사메타손 병용이 5-HT3 단독보다 우수했습니다. ^{[5] [5]}
• 미토테인 특이점: 미토테인 치료는 오심·구토 빈도가 매우 높으며, 혈중 농도 모니터링과 용량 조절로 독성을 줄이는 접근이 권장됩니다. ^{[1] [1]}
• 방사선 부위 영향: 흉부, 두경부 방사선도 메스꺼움 위험을 높이는 요인으로 확인되었으며, 상복부 조사 시 위장관 증상이 특히 흔합니다. ^{[5] [8]}
• 개인차: 성별, 연령, 체중 감소 등 환자 관련 요인이 위험을 높일 수 있으며, 메스꺼움은 치료 직후 또는 수일 후에 나타날 수 있고 개인마다 다르게 경험합니다. ^{[5] [2]}

---

실생활 관리 팁

• 식습관 조절: 냄새가 적고 환기가 잘 되는 곳에서 조금씩 자주, 천천히 식사하세요. 식후 1시간은 휴식을 취하는 것이 도움이 됩니다. ^{[4] [2]}
• 항구토제 미리 상의: 치료 전 항구토제 예방 투여를 의료진과 상의하면 증상 완화에 도움이 됩니다. ^{[4] [2]}
• 수분 섭취와 간단 식사: 물·전해질 음료를 충분히 섭취하고, 건빵·토스트 같은 담백한 음식을 시도해 보세요. ^{[17] [18]}
• 유발 자극 피하기: 강한 냄새, 기름진 음식, 누운 자세는 악화 요인이 될 수 있어 피하고, 가벼운 운동이 도움이 될 수 있습니다. ^{[17] [4]}

---

요약 표: 부신암에서 메스꺼움의 빈도와 원인

구분	빈도/위험	기전/특징	근거
미토테인(미토테인) 치료	위장관 독성 79%에서 오심·구토 포함	약물 직접 독성, 혈중 농도와 독성 간극 좁아 모니터링 필요	[1]
항암·방사선·수술 전반	메스꺼움은 매우 흔한 암 치료 부작용	치료 직후 또는 2~3일 후 발현, 예방적 항구토제 도움	[2] [4]
상복부 방사선치료	메스꺼움·구토 흔함	위장관 자극으로 증상 유발	[8]
동시 항암·방사선(참고)	급성 메스꺼움 48%, 구토 25%	항암요법의 구토 유발 강도가 최상위 위험인자	[5]
암의 크기·침윤	복부 불쾌감·소화불량 동반	복부 증상이 메스꺼움으로 연결	[3] [6]
비특이적 초기 증상	복통·메스꺼움으로 발견 가능	영상검사 계기로 진단	[7]
장운동 이상/폐색	식사 유발·구토로 완화 양상	위마비·출구폐색·소장폐색 가능성	[12]
중추·말초 경로	CTZ/구토중추, 미주신경 경로	수용체 다양, 병용 항구토제 필요	[14] [11]
스테로이드 항구토	5-HT3/NK1와 병용 효과	염증·중추·장기능·진통제 감량 기전	[15] [16]

---

결론

부신암에서 메스꺼움은 암 자체의 복부 증상과 치료(특히 미토테인, 상복부 방사선치료, 수술)로 인해 상당히 흔하게 나타납니다. ^{[3] [1]} 메스꺼움은 개인차가 크며 치료 시기와 방법에 따라 발생 패턴이 다를 수 있어, 예방적 항구토제 사용, 식습관 조절, 수분 섭취, 약물 용량·농도 관리가 중요합니다. ^{[2] [4] [1]} 치료팀과 상의하여 본인의 치료계획(항암 요법의 구토 유발 강도, 방사선 조사 부위, 미토테인 사용 여부 등)에 맞는 맞춤형 항구토 전략을 세우는 것이 권장됩니다. ^{[5] [8]}

메스꺼움이 지속되거나 식사·체력 유지에 영향을 줄 경우, 장운동 장애나 폐색 같은 구조적 원인 감별과 항구토제 병용 조정이 필요할 수 있습니다. ^{[12] [15]}

어떤 치료를 받고 계시고 메스꺼움이 주로 언제, 어떤 상황에서 심해지는지 알려주실 수 있을까요?