부신암의 증상으로 혈뇨가 나타날 수 있나요?

일반적으로 부신암(부신피질암, adrenal cortical carcinoma) 자체의 전형적인 증상으로 혈뇨(소변에서 피가 나오는 증상)가 직접 나타나는 경우는 흔하지 않습니다. ^[1] 부신암의 주요 증상은 호르몬 과다 분비로 인한 변화(예: 고혈압, 혈당 이상, 체중 변화, 피부·체모 변화 등) 또는 종양이 커지면서 주변 장기 압박·침윤에 따른 복부 불편감과 통증이 중심입니다. ^{[2] [1]}

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부신암의 대표 증상

• 부신암은 초기에는 뚜렷한 증상이 없고 진행하면서 식욕부진, 체중감소, 빈혈 같은 전신 증상이 나타날 수 있습니다. ^[1]
• 종양이 크거나 호르몬을 분비하는 경우 고혈압, 당뇨, 복부 불편감·팽만감, 근육 약화, 여드름, 생리불순, 성기능 변화 등이 보고됩니다. ^{[2] [3]}
• 종양이 커져 주변 조직으로 침윤하면 복부 불쾌감, 팽만감, 통증, 소화불량 등의 증상이 생길 수 있으며 전이에 따른 장기별 특이 증상이 동반될 수 있습니다. ^[4]

이상의 증상들은 혈뇨와는 직접적인 연관성이 낮은 편입니다. ^{[1] [4]}

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혈뇨가 발생하는 가능한 상황

• 부신암이 진행되어 신장이나 신우·요관 등 비뇨기계 인접 구조로 침윤하거나 전이하는 경우, 이론적으로 혈뇨가 동반될 가능성은 있습니다. ^[4] 그러나 이는 전형적·빈번한 양상이 아니라 진행성 국소 침윤·전이 상황에서 드물게 관찰될 수 있습니다. ^[4]
• 실제 보고 사례에서는 부신피질암과 신장암 또는 요관암이 동시 발생하면서 환자가 혈뇨를 호소한 경우가 있습니다. ^{[5] [6]} 이러한 경우 혈뇨의 원인은 대개 신장이나 요관의 종양에서 비롯되며, 부신암 자체보다 동반 비뇨기계 종양과 관련된 증상으로 해석됩니다. ^{[5] [6]}

즉, 혈뇨가 있더라도 원인이 부신암 그 자체인 경우는 드물고, 다른 비뇨기계 병변(신장암, 요관·방광 병변 등)의 동반 여부를 확인하는 접근이 필요합니다. ^{[5] [6]}

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감별해야 할 다른 질환들

혈뇨가 있을 때는 다음과 같은 원인들을 함께 고려해야 합니다.

• 신장·요관·방광의 종양(예: 신장암, 요관의 이행상피암, 방광암): 진행성 혈뇨의 흔한 원인입니다. ^[6]
• 요로 결석, 감염(신우신염·방광염), 외상 등 비종양성 질환: 비뇨기계에서 매우 흔합니다. (본 문장에는 직접 인용 가능한 자료가 제공되지 않았습니다.)
• 드물게, 방광에 발생한 갈색세포종(방광 내 부신수질 종양과 유사한 신경내분비 종양)은 배뇨 시 혈뇨와 함께 발한·심계항진·혈압 상승을 유발할 수 있습니다. ^{[7] [8] [9]}

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진료 및 검사 권고

혈뇨가 발생하면 다음과 같은 평가가 일반적으로 권장됩니다.

• 소변 검사(요검사)와 소변 세포검사로 염증·출혈·종양성 변화 여부를 확인합니다. (본 문장에는 직접 인용 가능한 자료가 제공되지 않았습니다.)
• 영상검사: 복부·골반 CT 또는 요로 CT(CT urography), 신장·방광 초음파 등으로 신장·요관·방광의 병변과 동시에 부신 병변의 크기·침윤 여부를 평가합니다. 부신암은 CT로 국소 병기 평가가 잘 가능하며, 종양이 큰 경우가 많습니다. ^[10]
• 필요 시 방광내시경으로 방광 병변 여부를 직접 확인합니다. (본 문장에는 직접 인용 가능한 자료가 제공되지 않았습니다.)
• 부신 종양이 의심되거나 알려진 경우에는 호르몬 과다 분비 여부(코르티솔, 안드로겐, 알도스테론 등)와 카테콜아민 관련 검사(다른 위치의 갈색세포종 가능성 포함)를 병행할 수 있습니다. ^[3]

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정리

• 혈뇨는 부신암의 대표·전형적인 증상이 아닙니다. ^{[1] [4]}
• 다만 부신암이 진행되어 비뇨기계로 침윤하거나 전이한 특수 상황 또는 비뇨기계 종양의 동시 발생이 있을 때 혈뇨가 나타날 가능성은 있습니다. ^{[4] [5] [6]}
• 혈뇨가 있을 경우에는 신장·요관·방광 질환을 우선적으로 감별하고, 부신 병변이 있다면 침윤·전이 여부와 동반 종양 가능성까지 함께 평가하는 것이 합리적입니다. ^{[10] [5] [6]}

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혹시 최근에 혈뇨가 있었거나 복부 통증, 체중 변화, 혈압 변화 같은 증상들이 함께 나타난 적이 있나요?