항암치료가 삼킴곤란을 유발할 수 있나요? 대처법은 무엇인가요

항암치료(항암화학요법)는 일부 약물이 입과 목의 점막에 염증과 궤양을 일으켜 통증성 삼킴곤란(연하통)을 유발할 수 있습니다. ^[1] 또한 두경부 방사선치료를 병행하는 경우 연하 근육 기능 저하, 식도 협착, 침분비 감소 등으로 삼킴이 더 어려워질 수 있습니다. ^{[2] [3]} 즉, 항암제로 인한 점막염과 통증, 방사선과의 병용으로 인한 근육·구조 변화가 삼킴곤란의 주요 원인이 될 수 있습니다. ^{[2] [1]}

왜 생기나요? 주요 원인

• 점막염과 궤양: 일부 항암제는 치료 시작 3~10일 후 입·목 점막의 발적, 부종, 통증을 유발해 삼키기 아프게 만듭니다. ^[1] 점막 손상은 음식 섭취를 어렵게 하고 영양부족 위험을 높입니다. ^[4]
• 방사선 병용 영향: 두경부 방사선은 연하 근육 약화, 식도 협착, 침분비 감소를 일으켜 음식이 걸리거나 기도로 잘못 넘어가게 할 수 있습니다. ^{[3] [2]}
• 특수 약물 반응: 옥살리플라틴 투여 직후 48시간 이내 차가운 자극에 의해 인후부 이물감, 숨막힘 느낌, 삼킴 곤란이 급성으로 나타나는 후두인두 이상감각증이 보고됩니다. ^[5] 대개 일시적이지만 투여 중 발생 시 즉시 주입을 중단하고 평가가 필요합니다. ^[6]

위험 신호: 즉시 의료진에 알릴 상황

• 물도 삼키기 힘들 정도의 심한 통증, 침 흘림, 탈수 징후(어지러움, 소변량 감소) ^[4]
• 음식이나 물이 자주 기도로 넘어가는 느낌, 기침·호흡곤란 동반 시 흡인 위험 ^[3]
• 구강·인후 통증이 심해 음식 섭취가 거의 불가능하거나 체중이 빠르게 감소할 때 ^[4]
• 옥살리플라틴 주입 도중 갑작스런 호흡곤란·삼킴곤란 발생 시 즉시 주입 중단 필요 ^[6]

집에서 할 수 있는 대처법

구강·인후 관리

• 알코올 없는 구강세정액 또는 소금물·베이킹소다 용액으로 4~6시간마다 부드럽게 헹굽니다. ^[1]
• 맵고 짠 음식, 산성·거친 음식은 통증을 악화시키므로 피하세요. ^[4]
• 통증 완화 목적의 처방 가글약·국소 마취제·진통제는 지시에 따라 사용합니다. ^[4]

식사 요령

• 부드럽고 촉촉한 음식(죽, 스튜, 푹 삶은 채소, 스크램블 에그, 요거트 등)으로 질감 조절을 합니다. ^[4]
• 소스·맑은국·오일·버터·그레이비를 추가해 미끄럽게 삼키기 쉽게 합니다. ^[4]
• 뜨거운 음식보다는 미지근하거나 차게 해서 통증을 줄이는 방법이 도움이 될 수 있습니다. ^[4]
• 점막염이 심하면 유동식·영양보충음료로 칼로리·단백질을 보충합니다. ^{[7] [4]}
• 구강건조가 있으면 물을 조금씩 자주 마시고, 무설탕 껌·사탕으로 침분비를 유도합니다. ^[8]

연하 재활과 자세

• 연하 전문가(삼킴 치료사)에게 연하 근육 스트레칭·강화 운동을 배우고, 치료 전·중·후 추적을 받는 것이 권장됩니다. ^[2] 전문가의 지도로 운동과 식이 질감 조절을 병행하면 합병증과 체중감소 위험을 낮출 수 있습니다. ^[2]

약물·치료 조정

• 옥살리플라틴 관련 급성 인후 이상감 발생 시 차가운 음식·음료를 피하고, 이후 사이클에서 주입 시간을 연장하는 방법이 고려될 수 있습니다. ^{[9] [10]}
• 통증·염증이 심하면 진통제, 국소 치료, 필요 시 일시적 경관영양 등의 의료적 지원이 필요할 수 있습니다. ^[11]

병원에서 받을 수 있는 도움

• 다학제 팀 케어: 의사, 간호사, 연하 전문가, 임상영양사가 함께 증상에 맞춘 계획을 세웁니다. ^[2]
• 영양상담: 섭취가 부족하면 식단 강화, 고열량·고단백 보충, 질감 조절을 구체적으로 안내합니다. ^[4]
• 연하 평가: 흡인 위험이 의심되면 비디오연하검사 등으로 안전한 식이 단계와 전략을 정합니다. ^[2]
• 점막염 치료: 구강 관리 프로토콜과 약물 치료로 통증을 줄이고 감염을 예방합니다. ^{[1] [4]}

옥살리플라틴을 쓰는 경우의 특별 주의점

• 발생 시기: 투여 중 또는 48시간 내 숨막힘 느낌, 삼킴곤란, 턱 통증 등이 나타날 수 있습니다. ^[5]
• 현장 대처: 주입 중 발생하면 즉시 중단하고 산소포화도 등 관찰, 과민반응과 감별이 필요합니다. ^[6]
• 환자 교육: 무서울 수 있으나 대부분 일시적이며 차가운 온도 회피가 도움이 됩니다. ^[6]
• 이후 조정: 다음 주기부터 2~6시간으로 주입 시간 연장을 고려할 수 있습니다. ^{[6] [10]}

식사 예시와 피해야 할 음식

• 권장: 죽·미음, 으깬 감자·단호박, 두부·연두부, 삶은 생선 구이 대신 조림, 스크램블 에그, 요거트·푸딩, 잘 익힌 바나나, 수프에 빵을 적셔 섭취 등 ^[4]
• 피함: 과도하게 뜨겁거나 매운 음식, 단단하고 까슬한 과자·견과, 산성 주스(자극 시), 알코올 함유 구강세정액 ^{[4] [1]}

언제 응급/조기 내원이 필요할까요

• 물도 못 삼켜 약물 복용이 불가능하거나, 24시간 이상 거의 마시지 못해 탈수 의심 시 ^[4]
• 반복적인 흡인 의심(먹을 때 기침·쌕쌕거림·청색증) 또는 호흡곤란 동반 시 ^[3]
• 고열, 심한 통증, 구강의 심한 궤양·백반·출혈 등 감염 의심 소견이 있을 때 ^[12]
• 옥살리플라틴 주입 중 갑작스러운 호흡·삼킴 문제 발생 시 즉시 알림 ^[6]

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핵심 요약

• 항암제는 점막염과 통증으로, 방사선 병용 시에는 근육·구조 변화로 삼킴곤란을 유발할 수 있습니다. ^{[1] [2]}
• 구강 위생, 자극 음식 피하기, 부드럽고 촉촉한 식사, 연하운동, 영양보충, 조기 전문진료가 효과적인 대처의 핵심입니다. ^{[4] [2]}
• 특정 약물(예: 옥살리플라틴)에서는 일시적 급성 인후 이상감이 있을 수 있어 차가운 자극 회피와 투여 중 증상 보고가 중요합니다. ^{[5] [9]}