항암치료 설사, 왜 생기고 어떻게 대처할까요?

항암치료(항암화학요법) 후 설사는 매우 흔한 부작용이며, 일부 약제에서는 절반 이상에서 나타날 수 있습니다. ^[1] 항암제는 장 점막 세포를 손상시키거나, 감염·동반 약물(항구토제·항생제·제산제 등) 영향으로 장운동과 흡수를 방해해 설사를 유발할 수 있습니다. ^[2] 설사가 지속되면 수분과 전해질(나트륨·칼륨) 손실로 탈수·체중감소가 생길 수 있어 조기 관리가 중요합니다. ^[2]

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얼마나 흔한가요?

• 전체 항암치료 중 설사 발생은 보고에 따라 약 50~80%까지 나타날 수 있습니다. ^[1]
• 특정 레지멘(플루오로우라실+류코보린, 이리노테칸 단독 또는 병용)은 중증(등급 3~5) 설사가 최대 약 47%까지 보고됩니다. ^[1]

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주요 원인과 기전

• 장 점막 손상: 빠르게 분열하는 장 상피세포가 항암제에 취약해 흡수 기능이 떨어집니다. ^[2]
• 동반 약물 영향: 항구토제·항생제·제산제 등도 설사를 악화시킬 수 있습니다. ^[2]
• 복부 방사선 치료 병행, 감염, 음식 민감성·불안 등도 기여 요인입니다. ^[3]

특히 이리노테칸은 두 가지 양상의 설사를 보입니다:

• 조기 설사(투여 중 또는 24시간 이내): 콧물·침분비 증가·복부경련 등 콜린성 증상과 동반될 수 있어 아트로핀으로 치료합니다. ^[4]
• 지연 설사(24시간 이후): 로페라미드 같은 지사제로 적극적으로 조절합니다. ^{[5] [6]}

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집에서 할 수 있는 즉각적인 관리

• 수분·전해질 보충: 하루 8–10잔, 묽은 변을 볼 때마다 추가로 전해질 음료·맑은 수프·주스를 섭취하세요. ^[7]
• 식사 요령: 소량씩 자주, 장을 쉬게 하는 맑은 유동식(보리차·맑은 과일주스 등)부터 시작해 증상 완화 시 미음·죽·부드러운 단백질로 단계적으로 늘리세요. ^{[8] [3]}
• 피해야 할 음식: 기름지고 매운 음식, 고섬유(통곡물·생과일·말린과일·콩), 가스 유발 식품, 카페인 음료는 설사를 악화시킬 수 있어 제한이 권장됩니다. ^{[7] [9]}
• 유당 제한: 우유·일부 유제품은 유당불내증으로 설사를 악화시킬 수 있어 증상기엔 피하는 편이 안전합니다. ^[8]
• 염분·칼륨 보충: 스포츠음료, 오렌지주스, 토마토, 복숭아 등으로 전해질을 보충하세요. ^[8]

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지사제 사용 가이드

• 일반적인 시작: 의료진이 금기하지 않았다면 로페라미드(Imodium)를 사용합니다. ^[7]
• 이리노테칸 지연 설사 권고 예시: 처음 설사 시 4 mg 복용 후 2 mg을 2시간마다, 설사 없이 12시간이 지날 때까지 지속합니다(야간엔 4시간 간격도 사용). ^[6] 고용량 단기 요법은 제품일반표준과 다르므로 48시간 이상 연속 사용은 마비성 장폐색 위험으로 피해야 합니다. ^[6]
• 호전이 없으면: 24–48시간 내 호전이 없거나 악화되면 의료진 지시에 따라 디페녹실레이트/아트로핀, 옥트레오타이드 추가를 검토합니다. ^[5]

주의: 설사 중에는 대변연화제·완하제는 최소 12시간 이상 중단하거나 설사가 멈출 때까지 피하는 것이 일반적입니다. ^[7]

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바로 병원에 연락해야 하는 위험 신호

다음 중 하나라도 해당되면 지체하지 말고 담당 의료진과 상의하세요.

• 물 같은 설사가 하루 3–4회 이상이거나 24시간 이상 지속될 때. ^{[2] [10]}
• 발열(감염 의심), 심한 복부경련·통증이 2일 이상 동반될 때. ^[10]
• 항문 출혈, 혈변, 설사 시작 후 2.5kg 이상 급격한 체중 감소. ^[10]
• 몇 일간 변을 못 본 뒤 묽은 변만 조금씩 나오는 경우(장폐색 가능성). ^[10]
• 구토가 지속되거나 복부가 팽만하고 가스 배출도 안 되는 경우. ^[2]

이리노테칸 치료 중 투여 중·직후 나타나는 콜린성 증상(과다침·땀·복통·축동 등)과 설사는 아트로핀 치료가 필요할 수 있습니다. ^[4]

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식단 예시와 실전 팁

• 권장 식품: 흰쌀밥·국수·흰빵, 바나나, 사과소스, 크래커, 잘 삶은 닭가슴살·생선살, 달걀(프라이 제외), 맑은 수프·죽. ^{[9] [3]}
• 제한 식품: 튀김·기름진 음식, 생채소·생과일, 콩류·양배추·브로콜리·양파 등 가스 유발 음식, 매우 차갑거나 뜨거운 음식, 향이 강한 음식. ^{[8] [9]}
• 식사 온도·방법: 상온의 부드러운 음식, 작은 양을 여러 번, 식후 30분 정도 가볍게 쉬어 장운동을 가라앉히는 것도 도움이 될 수 있습니다. ^[3]
• 항문 피부관리: 잦은 설사 후 미온수 좌욕과 부드러운 세정·건조로 자극과 감염을 예방하세요. ^[10]

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언제, 어떻게 치료를 조정하나요?

• 중등도 이상의 설사가 반복되면, 용량 조절, 스케줄 변경, 동반 약물 점검(항생제·제산제·완하제 등)과 감염 평가가 필요할 수 있습니다. ^[2]
• 이리노테칸 기반 치료에서는 조기 설사에 대한 아트로핀 준비, 지연 설사에 대한 로페라미드 구비 등 사전 계획이 권장됩니다. ^{[4] [6]}

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핵심 요약

• 항암치료 후 설사는 흔하며, 특정 약제에서 더 높은 빈도로 발생합니다. ^[1]
• 수분·전해질 보충, 식이 조절, 적절한 지사제 사용이 1차 자가관리의 핵심입니다. ^{[7] [8]}
• 발열·혈변·심한 복통·지속 설사 등 위험 신호가 있으면 즉시 의료진과 상의해야 합니다. ^{[10] [2]}
• 이리노테칸의 조기 설사는 아트로핀, 지연 설사는 로페라미드가 표준적인 접근입니다. ^{[4] [6] [5]}

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