항암치료 중 흉통: 가능한 원인과 안전한 대처법

항암치료는 일부 약물에서 심장과 혈관에 영향을 줄 수 있어 흉통(가슴 통증)이 나타날 가능성이 있습니다. ^[1] 항암제에 따른 심장 부작용에는 심장근육 기능 저하(심근병증), 심장근육 염증(심근염), 심장막 염증(심낭염), 심낭액 증가, 부정맥(심장 리듬 문제), 협심증/심근경색 등 다양한 형태가 포함됩니다. ^{[2] [3]} 특히 5‑FU(플루오로우라실)나 카페시타빈 같은 플루오로피리미딘 계열은 관상동맥 경련(혈관 연축)로 인한 협심증 양상의 흉통을 일으킬 수 있으며 투여 후 수시간 내 또는 평균 3일 이내에 증상이 시작되는 것으로 알려져 있습니다. ^{[4] [5]}

주요 원인과 기전

• 플루오로피리미딘(5‑FU/카페시타빈): 관상동맥 경련이 주요 기전으로 추정되며, 첫 주기에서 흔하지만 어떤 단계에서도 발생할 수 있습니다. ^[6] 이러한 경우 흉통과 함께 심전도 변화가 동반될 수 있습니다. ^[4]
• 기타 항암·표적·면역 치료: 심근병증, 심근염, 심낭염, 부정맥, 혈전 등 심장 합병증이 나타날 수 있습니다. ^[1] 이러한 합병증은 흉통 외에도 심계항진, 호흡곤란, 피로감 등으로 표현될 수 있습니다. ^[7]

즉시 진료가 필요한 경고 신호

항암치료 중 다음과 같은 증상이 있으면 응급 평가가 필요할 수 있습니다. ^[7]

• 흉통 또는 가슴의 압박감/답답함. ^[7]
• 빠르거나 불규칙한 심장박동(부정맥) 느낌. ^[7]
• 활동 후 또는 휴식 중 호흡곤란. ^[7]

플루오로피리미딘 관련 흉통이 의심되면 약물 중단과 심장 전문의 평가가 일반적으로 권고되며, 같은 약물로 재도전(re‑challenge)은 논쟁적이고 대체로 권장되지 않습니다. ^[8]

가정에서의 즉각 대처 단계

• 증상이 시작되면 활동을 멈추고 안정을 취하세요. 흉통이 5분 이상 지속되거나 악화되면 즉시 응급실로 가거나 담당 의료진에 연락하는 것이 안전합니다. ^[7]
• 최근 항암제 투여 시점과 약물명을 메모해 의료진에게 전달하면 원인 파악에 도움이 됩니다. ^[7]
• 진통제나 속쓰림 약으로 자가 해결하려고 하기보다, 심장·혈관 원인 가능성을 우선 고려해야 합니다. ^[7]

병원에서의 평가와 치료

• 심전도(ECG), 심장 효소(트로포닌 등), 흉부 영상, 심장초음파 등으로 심장 손상 여부를 확인합니다. ^[4] 흉통과 동반된 심전도 변화가 흔히 관찰될 수 있습니다. ^[4]
• 플루오로피리미딘 유발 의심 시, 해당 약물은 중단하고 니트로글리세린, 칼슘채널차단제 등 혈관연축 완화 치료를 고려할 수 있습니다. ^[8]
• 심근염·심낭염·부정맥 등 다른 합병증이 확인되면 그에 맞춘 전문 치료가 필요합니다. ^[1]

향후 치료 계획 조정

• 동일 약물 재투여 시 증상 재발률이 높아 용량 감량이나 혈관확장제 예방 투여로 충분히 막기 어려운 경우가 많습니다. ^[8] 따라서 대체 요법이나 투여 방식 변경(볼루스 vs 주입 등)을 팀과 상의합니다. ^[4]
• 기존 관상동맥질환, 방사선 치료 병력, 다른 심독성 약물 병용 시 위험이 더 높을 수 있어 개별화된 계획이 필요합니다. ^[6]

함께 알아두면 좋은 일반 부작용 관리

항암치료 중에는 다양한 부작용이 나타날 수 있으며, 치료팀이 24시간 상담·관리 지원을 제공하는 시스템이 흔합니다. ^[9] 메스꺼움·구토, 피로, 출혈 경향, 감염 위험 증가 등 다른 증상들도 함께 관리해야 하며, 증상이 심하거나 지속되면 의료진과 즉시 상의하는 것이 좋습니다. ^{[9] [10]} 흉통처럼 심장 관련 의심 증상은 특히 신속 대응이 중요합니다. ^[7]

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요약 핵심포인트

• 일부 항암제는 심장·혈관에 영향을 주어 흉통을 유발할 수 있습니다. 플루오로피리미딘 계열(5‑FU/카페시타빈)은 관상동맥 경련으로 인한 협심증이 대표적입니다. ^{[4] [5]}
• 흉통, 숨가쁨, 두근거림이 있으면 즉시 진료를 받아야 하며, 원인 약물은 중단하고 심장 평가가 필요합니다. ^{[8] [7]}
• 재투여는 재발 위험이 높아 신중해야 하며 치료 전략을 개인별로 조정합니다. ^{[8] [6]}

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자주 묻는 질문

• 항암 시작 전 심장 검사가 필요한가요? 일부 치료는 심장 기능에 영향을 줄 수 있어 치료 전·중 심장 평가가 권장될 수 있습니다. ^[7]
• 흉통이 잠깐 있었다가 사라지면 괜찮은가요? 짧게 사라져도 관상동맥 경련 가능성이 있어 의료진과 상의가 필요합니다. ^{[4] [8]}

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