항암치료로 인한 골통: 원인과 관리법

항암치료 후 골통(뼈 통증)은 생길 수 있습니다. 통증은 암 자체, 치료 과정, 또는 다른 요인들이 겹쳐서 나타나는 경우가 많아 개인차가 큽니다. ^[1] 초기·치료 중 환자의 약 30~50%가 통증을 경험하며, 적절히 관리하면 대다수에서 완화가 가능합니다. ^[2]

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통증이 생기는 이유

• 암과 치료의 복합 영향

  • 암이 뼈나 신경을 침범하면 통증이 생길 수 있고, 수술·방사선·항암화학요법도 통증을 일으킬 수 있습니다. ^[1]
  • 몇몇 항암제는 말초신경을 손상시켜 찌릿함·화끈거림 같은 신경병증성 통증을 유발할 수 있습니다. ^[1]

• 항암제가 신경에 미치는 영향

  • 빈크리스틴, 탁산류, 백금계 등은 말초신경병증을 유발하는 약물로 알려져 있습니다. ^[3]
  • 빈크리스틴은 신경독성으로 뼈 통증, 허리·팔다리 통증, 턱·인두 통증 등이 보고된 바 있으며 통증이 심해질 수 있습니다. ^[4] 감각 이상뿐 아니라 건반사 소실, 보행장애 등의 신경 증상이 동반될 수 있습니다. ^[5]
  • 빈카알칼로이드 계열에서 말초신경병증은 대략 20% 정도에서 발생하며, 빈크리스틴은 30–40%로 더 높은 편으로 보고됩니다. ^[6]

• 골대사 변화와 장기적 영향

  • 항암치료는 호르몬 변화와 염증 매개물질 영향으로 골 손실(골다공증·골감소증)과 근골격계 통증을 유발할 수 있습니다. [PM9]
  • 골전이가 병발한 경우에는 종양과 파골세포 활성, 산성 환경이 통증을 증폭시키며 비스포스포네이트가 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. ^[7]

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통증 유형별 특징

• 골성 통증(뼈에서 느끼는 묵직한 통증): 움직임·체중부하 시 악화, 밤에 심해지기도 함. 골전이, 골다공증, 골절 위험과 연관될 수 있어 평가가 필요합니다. ^[8]
• 신경병증성 통증(찌릿, 타는 듯, 전기가 통하는 느낌): 항암제 유발 말초신경병증에서 흔함. 빈크리스틴·탁산·백금계 등과 연관성이 높습니다. ^[3]
• 돌발통(갑작스런 극심한 통증 에피소드): 골전이가 있으면 돌발통이 잦아 추가 구제진통제가 필요할 수 있습니다. [PM18]

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어떻게 관리할까: 단계별 접근

1) 평가와 모니터링

• 통증 위치·양상(골성 vs 신경병증성), 강도, 유발 요인, 기능 영향을 기록하세요. 이러한 구분이 치료 선택에 중요합니다. ^[1]
• 골전이 의심(밤에 심한 통증, 체중부하 통증, 신경압박 징후, 새로 생긴 심한 국소통증) 시 영상검사와 정형·방사선 치료팀 평가가 권장됩니다. ^{[8] [9]}

2) 약물치료

• 기본 진통제
  • 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 아세트아미노펜은 경증~중등도 골성 통증에 도움이 될 수 있습니다. ^[10]
• 오피오이드(마약성 진통제)
  • 중등도~중증 통증에 표준 치료로 고려되며, 암 치료에 나쁜 영향을 주지 않습니다. ^[1]
  • 서방형 제제로 바탕 진통을 유지하고, 속효성 제제로 돌발통을 잡는 병용이 권장됩니다. [PM18]
• 신경병증 보조진통제
  • 프레가발린 등은 신경병증성 통증에 병용하면 도움이 될 수 있습니다. [PM18]
• 골대사 조절
  • 비스포스포네이트(예: 파미드로네이트)나 데노수맙은 골전이 관련 통증·골사건 예방에 일찍 고려될 수 있습니다. ^[10] [PM21]
• 스테로이드
  • 진행 병기에서 부종·염증 감소로 통증 완화에 유용할 수 있습니다. [PM18]

3) 국소·중재 치료

• 국소 방사선치료(RT): 국소화된 골 통증의 표준 치료로 약물치료에 더해 통증을 줄여줍니다. [PM18]
• 수술·고정술: 임박골절·병적골절, 척수압박 시 예방적·치료적 수술을 검토합니다. ^{[8] [9]}
• 신경축 차단 등 중재적 방법: 약물·방사선치료로 조절되지 않는 난치성 통증에서 선택지입니다. [PM18]

4) 비약물적 관리

• 수중운동·점진적 근육 이완·명상·음악/미술 이완법은 통증 인지와 근육 긴장을 줄여 전반적 상태를 개선할 수 있습니다. ^{[7] [9]}
• 보조기구·보행 보조: 골절 예방과 체중부하 조절에 도움을 줍니다. ^[7]
• 칼슘·비타민 D, 호르몬 조절, 운동·영양: 골 손실 예방에 도움이 됩니다. [PM9]

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언제 병원에 가야 할까

• 갑작스런 심한 국소 뼈 통증, 체중부하 시 악화, 변형·부종: 임박·병적골절 의심으로 신속 평가가 필요합니다. ^[8]
• 요통과 함께 다리 힘 빠짐, 저림·배뇨장애: 척수압박 가능성으로 응급 평가가 필요합니다. ^[8]
• 새로 시작된 심한 신경통, 손발 저림·근력 저하: 항암제 유발 말초신경병증 가능성으로 약물 조정이 필요합니다. ^{[3] [6]}

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실제 생활 속 팁

• 통증 일지 쓰기: 시간·강도·유발 요인·복용약·효과를 기록하면 치료 조정에 큰 도움이 됩니다. ^[1]
• 활동 조절: 통증을 악화시키는 동작은 피하고, 안전한 범위에서 규칙적 저강도 운동을 유지하세요. 수중운동이 특히 유용합니다. ^[7]
• 온·냉찜질: 골성 통증에는 따뜻한 찜질, 신경병증성 화끈거림에는 냉찜질이 도움이 될 수 있습니다. 개인차가 있어 반응을 확인하세요. ^[7]
• 발·신발 관리: 신경병증이 있는 경우 딱 맞는 편안한 신발, 발 보호가 통증 악화 예방에 중요합니다. ^[3]
• 영양·수면: 충분한 단백질, 칼슘·비타민 D, 규칙적 수면은 회복과 통증 조절에 긍정적입니다. [PM9]

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요약 표: 통증 유형과 권장 접근

통증 유형	주요 원인	1차 선택지	추가 선택지
골성 통증	골전이, 골손실	NSAIDs/아세트아미노펜 [10]	오피오이드, 방사선치료, 비스포스포네이트/데노수맙 [PM18] [10] [PM21]
신경병증성 통증	항암제(빈크리스틴, 탁산, 백금계 등)	프레가발린 등 보조진통제 [PM18]	오피오이드 병용, 용량 조정·치료 변경 검토 [3] [6]
돌발통	골전이 관련	속효성 오피오이드 구제약 [PM18]	방사선치료·중재치료 병행 [PM18]

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기억해둘 점

• 통증은 복합적이라 한 가지 방법만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 약물·국소치료·재활·생활관리를 함께 사용하는 다학제 접근이 도움이 됩니다. [PM18]
• 마약성 진통제는 암 치료에 해를 주지 않으며, 적절한 사용이 우선입니다. 부작용은 의료진과 함께 조절할 수 있습니다. ^[1]
• 조기 통증 관리가 삶의 질과 치료 지속에 중요하니, 참지 말고 알려주세요. 대부분의 통증은 원칙에 따라 완화될 수 있습니다. ^[2]

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