항암치료 중 혈뇨: 가능한가요, 어떻게 대처할까요

항암치료 중에 소변에 피가 섞여 보이는 혈뇨가 나타날 수 있으며, 일부 약제는 방광을 자극해 혈뇨나 배뇨통, 빈뇨를 유발할 수 있습니다. ^[1] 이러한 증상은 감염(요로감염)이나 방광 염증의 신호일 수 있어 의료진에게 즉시 알려야 합니다. ^[1]

혈뇨의 주요 원인

• 특정 항암제의 방광 자극

  • 사이클로포스파미드(cyclophosphamide)와 이포스파미드(ifosfamide)는 방광 점막을 손상시켜 출혈성 방광염(hemorrhagic cystitis)과 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. ^{[2] [3]}
  • 이러한 위험은 용량과 투여 방식에 따라 증가하며, 심한 경우 치료 중단이 필요할 수 있습니다. ^{[4] [5]}

• 혈소판 감소로 인한 출혈 경향

  • 항암치료 중 혈소판이 크게 떨어지면 소변에 피가 보일 수 있으며, 필요 시 혈소판 수혈이 고려됩니다. ^{[6] [6]}

• 감염 또는 염증

  • 배뇨 시 작열감, 급뇨, 빈뇨, 혈뇨는 요로감염이나 방광 염증의 흔한 증상으로, 소변검사 등 평가가 필요합니다. ^{[1] [1]}

언제 바로 연락해야 할까요

• 소변에 선홍색 피가 보이거나 핏덩이가 나오는 경우는 지체 없이 연락해야 합니다. ^[7]
• 배뇨 시 심한 통증·작열감, 갑자기 잦아진 소변, 열과 오한이 동반되는 경우도 즉시 상담이 필요합니다. ^[1]
• 코피·잇몸출혈·멍이 쉽게 생기는 등 전신 출혈 징후가 함께 있으면 응급 평가가 필요할 수 있습니다. ^[7]

병원에서의 평가와 치료

• 소변검사 및 배양: 감염 여부와 혈뇨 정도를 평가합니다. ^[1]
• 약물·수액 조정: 방광 독성이 의심되면 수액을 늘리고 배뇨를 자주 하도록 합니다. ^[8]
• 보호제 사용: 메스나(mesna)는 이포스파미드·사이클로포스파미드 유발 방광손상을 예방·감소시키는 표준 전략입니다. ^{[9] [8]}
• 용량·스케줄 조정: 단회 고용량보다 분할 투여가 방광독성 위험을 낮출 수 있습니다. ^{[3] [5]}
• 심한 출혈성 방광염: 약제 중단, 지지요법, 드물게 내시경 지혈이나 수술적 처치가 필요할 수 있습니다. ^[2]

집에서 할 수 있는 관리 팁

• 수분 충분히 섭취하기: 수분을 늘리면 방광 내 자극 물질이 빨리 희석·배출됩니다. ^[8]
• 자주 배뇨하기: 소변을 오래 참지 않는 것이 방광 자극을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[8]
• 배뇨 증상 모니터링: 소변 색 변화, 배뇨통, 빈뇨, 발열을 기록해 진료 시 전달하세요. ^[1]
• 출혈 위험 약물 주의: 아스피린·이부프로펜 등은 일부 항암과 병용 시 출혈 위험을 높일 수 있어 복용 전 의료진과 상의하세요. ^[1]
• 구강·코 관리 및 외상 예방: 혈소판 감소 시 잇몸·코 출혈을 줄이기 위한 부드러운 칫솔 사용, 코 후비지 않기, 다치기 쉬운 활동 피하기가 권장됩니다. ^[6]

예방 전략이 중요한 경우

• 사이클로포스파미드/이포스파미드 계획 시
  • 수액으로 충분한 수분 공급, 빈뇨 유도(강제 이뇨), 필요 시 메스나 병용이 표준적 예방법입니다. ^{[8] [10]}
  • 기존 방광·요로 질환, 과거 방사선치료 병력이 있으면 위험이 더 높아 사전 평가가 필요합니다. ^[5]

감별해야 할 다른 가능성

• 요로결석, 비뇨기 종양, 신장질환, 생리혈 혼입 등도 혈뇨처럼 보일 수 있어, 소변검사와 영상검사로 구분합니다. ^[11]
• 무증상 미세혈뇨(현미경적 혈뇨)는 원인 확인을 위해 반복 검사와 추적이 필요할 수 있습니다. ^[12]

요약

• 항암치료 동안 혈뇨는 가능하며, 특히 방광을 자극하는 약제와 혈소판 감소가 중요한 원인입니다. ^{[2] [6]}
• 선홍색 혈뇨, 배뇨통·발열 동반, 전신 출혈 징후가 있으면 즉시 의료진에 연락해야 합니다. ^{[1] [7]}
• 수분 섭취와 자주 배뇨, 출혈 위험 약물 회피, 필요한 경우 메스나 병용과 같은 예방·치료 전략이 효과적입니다. ^{[8] [9]}

---

참고 문헌:

• 항암치료 중 출혈·혈뇨 시 즉시 알림 권고 및 출혈 위험 관리. ^{[6] [7]}
• 방광 자극/혈뇨를 일으킬 수 있는 항암제와 즉시 연락 필요성. ^[1]
• 사이클로포스파미드의 요로·신장 독성 및 중증 시 치료 중단. ^{[2] [8]}
• 이포스파미드 관련 출혈성 방광염과 수분·분할 투여·메스나로 위험 감소. ^{[3] [5] [10] [9]}
• 수액·강제 이뇨·빈뇨 유도로 방광 독성 감소. ^[8]
• 혈뇨의 감별 진단과 평가 개요. ^{[11] [12]}