아스피린과 호흡곤란: 가능성과 대처법

아스피린은 일부 사람에서 호흡곤란(기관지경련)을 유발할 수 있습니다. 특히 천식이 있거나 비염·부비동염, 코폴립이 있는 경우 “아스피린 과민성(ASA/AERD)”이 동반될 가능성이 있어 더 주의가 필요합니다. ^[1] 이런 경우 아스피린뿐 아니라 다른 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)에도 교차 반응이 나타날 수 있어 같은 계열 약을 함께 피하는 것이 권장됩니다. ^{[2] [3] [4]}

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누가 위험한가요?

• 천식이 있는 사람: 아스피린에 민감한 천식이 있을 수 있으며, 복용 후 심한 기관지수축이 발생할 수 있습니다. ^[2]
• 비염·부비동염 또는 코폴립이 있는 사람: 아스피린/NSAIDs 반응 시 상·하기도 증상이 악화되기 쉽습니다. ^[5]
• 과거 NSAIDs 복용 후 숨참, 쌕쌕거림, 두드러기 경험이 있는 사람: 교차 반응 가능성이 있어 재노출 시 더 심해질 수 있습니다. ^{[2] [6]}

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왜 발생하나요? (발생 기전)

아스피린과 대부분의 NSAIDs는 COX-1 효소를 억제하여 ‘프로스타글란딘 E2’라는 기관지 보호 물질을 줄이고, 대신 ‘류코트리엔’이라는 기관지수축 물질이 과다 생성되기 쉬운 환경을 만듭니다. 이로 인해 민감한 사람에게서 급성 기관지경련과 호흡곤란이 촉발될 수 있습니다. [PM13] 이 반응은 보통 복용 후 수분에서 몇 시간 내에 나타나며, 심한 경우 실신이나 호흡정지가 보고된 바도 있습니다. [PM13]

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나타날 수 있는 증상

• 기침, 쌕쌕거림, 숨참(호흡곤란) ^[1]
• 콧물, 눈 충혈, 얼굴 홍조 [PM13]
• 입술·혀·얼굴 부종, 두드러기, 쇼크 등 심한 알레르기 반응 ^[7]
• 증상은 복용 후 수분~수시간 내 발생하는 경우가 흔합니다. ^[1]

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응급 대처 요령

• 즉시 복용 중인 아스피린(또는 NSAID) 중단하세요. ^[8]
• 호흡곤란, 쌕쌕거림, 입술·얼굴 부종, 어지러움·실신 느낌이 동반되면 바로 응급실로 이동하거나 119에 신고하세요. 이러한 반응은 생명을 위협할 수 있습니다. ^[7]
• 천식 흡입제(속효성 베타2작용제)가 있다면 즉시 사용하고, 증상이 지속되면 의료진 도움을 받으세요. 일반적으로 급성 기관지수축 완화에 도움이 됩니다. [PM16]
• 전신 두드러기나 호흡곤란이 빠르게 진행되면 에피네프린(아드레날린) 자가주사 보유 시 즉시 사용하고 응급실로 가는 것이 권장됩니다. [PM16]

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예방과 장기 관리

1) 회피 전략

• 아스피린 및 COX-1 억제 NSAIDs 회피가 기본입니다. 이부프로펜, 나프록센 등도 교차 반응 가능성이 있어 피하는 것이 안전합니다. ^{[2] [3] [4]}
• 대체 진통제 선택: 고선택적 COX-2 억제제는 비교적 안전 대안으로 사용될 수 있습니다. 다만 개인마다 차이가 있어 처방 전 전문의 상담이 필요합니다. [PM13]

2) 약물 치료

• 류코트리엔 조절제(예: 몬테루카스트)는 과민성 기전상 도움이 될 수 있으며, 흡입 스테로이드 등 천식 표준 치료를 병행합니다. [PM13] [PM17]
• 증상이 심하고 비강 폴립·부비동염이 재발하는 경우, 생물학제제(예: 항-IgE, 항-IL5)가 고려될 수 있습니다. [PM19] [PM21]

3) 아스피린 탈감작(Desensitization)

• 심혈관질환 등으로 아스피린이 꼭 필요한 경우, 전문기관에서 감염·천식 조절 상태를 확인한 뒤 의료진 감독 하에 아스피린 탈감작을 시행할 수 있습니다. 탈감작 후 고용량 유지요법은 증상 개선과 폴립 재발 억제에 도움이 될 수 있습니다. [PM18] [PM17]
• 탈감작은 반드시 숙련된 의료진이 있는 기관에서 응급대처가 가능한 환경에서만 시행해야 합니다. [PM13]

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진단과 평가

• 가장 확실한 진단은 의학적 감독 하에 시행하는 아스피린 유발(도전) 검사입니다. 비강·흡입·경구 방식이 있으며, 검사 중 응급 대응 체계가 필수입니다. [PM19] [PM13]
• 자가진단은 위험하므로, 과거 반응력이 있다면 알레르기·호흡기 전문의 상담을 권합니다. ^[9]

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실용 팁과 체크리스트

• 약 복용 전 라벨 확인: 감기약·진통제에도 아스피린/NSAIDs가 숨어 있을 수 있어요. ^[7]
• 의료진에게 반응력 알리기: 처방·수술·마취 전 반드시 과거 반응을 고지하세요. 마취 후 통증 조절 약 선택에 큰 영향을 줍니다. [PM14]
• 비상 계획 세우기: 빠른 악화 경험이 있다면 응급약(속효성 흡입제, 에피네프린 보유 여부)과 병원 접근 경로를 미리 준비하세요. [PM16]

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요약

• 아스피린은 일부 사람에게서 호흡곤란을 유발할 수 있으며, 특히 천식/코폴립 동반군(AERD)에서 위험합니다. ^{[2] [5]}
• 교차 반응으로 다른 NSAIDs도 위험할 수 있어 회피가 기본이며, 대체로 선택적 COX-2 억제제가 대안이 될 수 있습니다. ^[2] [PM13]
• 응급 증상 발생 시 즉각 중단 후 응급실 방문이 안전하고, 장기적으로는 천식 표준 치료·류코트리엔 조절제·생물학제제·아스피린 탈감작이 상황에 따라 고려됩니다. [PM16] [PM17] [PM18] [PM21]

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