WHO 자료 기반 | 설트랄린 복용 중 오메가-3 피시 오일(생선기름) 보충제를 함께 먹어도 안전한가요?

설트랄린(SSRI)과 오메가-3(생선기름) 보충제는 대부분의 경우 함께 복용해도 크게 문제되지 않는 것으로 알려져 있습니다. 다만, 둘 다 혈소판 기능에 영향을 줄 수 있어 드물게 멍, 코피, 위장관 출혈 같은 출혈 징후를 주의해보는 것이 안전합니다. ^{[1] [2]}

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핵심 요약

• 일반적 안전성: 처방용 오메가-3 지방산(예: EPA/DHA 에틸에스터)과 여러 약물의 상호작용 연구에서, 콜레스테롤 약물과의 약동학적 상호작용은 관찰되지 않았고, 광범위한 효소억제 작용도 크지 않은 것으로 보고됩니다. 이는 오메가-3 자체의 약물 간 상호작용 위험이 낮음을 시사합니다. ^{[3] [4]}
• 출혈 가능성: 설트랄린을 포함한 SSRI는 혈소판의 세로토닌 재흡수를 억제해 상부 위장관 출혈 위험을 약간 높일 수 있습니다(특히 NSAID·아스피린·항응고제와 동시 복용 시 상승). ^{[5] [6]}
• 오메가-3와 출혈: 오메가-3는 고용량에서 혈소판 응집을 다소 억제할 수 있어 이론적으로 출혈 위험에 기여할 수 있지만, 일반 보충제 용량에서 임상적으로 큰 문제가 보고되는 경우는 드뭅니다. 따라서 병용 자체는 가능하되, 출혈 징후 모니터링이 권장됩니다. ^{[1] [2]}

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왜 이런 주의가 필요할까요?

• SSRI의 출혈 메커니즘: 혈소판은 세로토닌을 이용해 지혈에 관여하는데, SSRI가 혈소판 내 세로토닌을 줄이면 지혈 효율이 떨어질 수 있습니다. 이로 인해 피부 멍(자반), 코피, 잇몸출혈, 월경량 증가, 드물게 위장관 출혈이 보고되어 왔습니다. ^{[5] [7]}
• 오메가-3의 영향: EPA/DHA는 혈소판 응집을 약하게 억제할 수 있어, 이론상 SSRI의 출혈 경향과 방향이 같습니다. 그럼에도 임상 데이터에서 대다수는 고위험군(항응고제 사용, 기존 출혈성 질환, 활동성 궤양 등)에서 주의가 강조되며, 보통 용량의 보충제만으로 큰 문제가 생기는 경우는 많지 않습니다. ^{[1] [2]}

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실제 임상 근거 한눈에 보기

• SSRI 계열은 전체적인 “모든 출혈” 위험은 유의하게 늘리지 않지만, 위장관 출혈은 약간 증가할 수 있습니다. ^[1]
• 이 증가는 특히 아스피린·NSAID·와파린 등과 동시 복용 시 더 두드러질 수 있어, 약품 안내문에서도 함께 복용 시 주의하라고 권고합니다. ^{[5] [6]}
• 처방용 오메가-3는 여러 지질강하제와 동시 투여 연구에서 의미 있는 약물동태 상호작용이 없었고, 임상적으로 광범위한 대사효소 억제가 나타나지 않았습니다. 즉, 약물-약물 상호작용 관점에서 설트랄린과의 직접적인 대사 충돌 가능성은 낮습니다. ^{[3] [4]}
• 우울증 치료 측면에서, 설트랄린에 오메가-3(EPA/DHA 2g/일)를 추가해도 우울 증상 개선이 더 좋아지지 않았다는 무작위 대조연구도 있습니다(효능 보강 기대는 제한적). ^[8]

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이런 분들은 특히 주의하세요

• 위장관 출혈 위험이 높은 경우: 활동성 소화성 궤양, 과거 위장관 출혈 병력, 고령, 과음. 이런 경우 SSRI만으로도 위험이 약간 오를 수 있어, 오메가-3 추가 시 출혈 징후를 더 꼼꼼히 봐야 합니다. ^{[1] [5]}
• 다른 출혈 유발 약물 병용 중: 아스피린, NSAID(이부프로펜·나프록센 등), 항응고제(와파린 등), 항혈소판제(클로피도그렐 등)와 함께라면 위험 누적을 고려해 의사와 상의가 필요합니다. ^{[5] [6]}

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권장 복용 및 체크리스트

• 일상 보충 용량: 일반적인 보충제 수준(EPA+DHA 합 1g/일 전후)은 대체로 무리 없이 병용 가능하다고 해석됩니다. 고용량(예: ≥3g/일)을 장기간 복용할 계획이라면 의료진과 상의가 안전합니다. ^{[3] [4]}
• 증상 모니터링: 아래와 같은 출혈 신호가 있으면 복용을 멈추고 진료를 받아주세요.
  • 설명하기 어려운 멍·반점(자반), 잇몸출혈·코피가 잦아짐, 소변이나 대변의 혈액(검은변 포함), 토혈·커피색 구토, 생리 과다. ^{[5] [7]}
• 동시 복용 약 점검: 진통제 선택이 필요하다면, NSAID 대신 아세트아미노펜(타이레놀 성분)을 고려하는 방법도 있습니다(개인 상황에 따라 다름). ^{[5] [6]}
• 복용 타이밍: 설트랄린과 오메가-3는 흡수 상 크게 충돌하지 않으므로 시간 간격은 큰 의미가 없습니다. 다만 오메가-3는 위장 불편을 줄이기 위해 식사와 함께 복용하는 방법이 흔히 권장됩니다.
• 수술·치과 처치 전: 출혈 위험을 줄이기 위해 설트랄린과 오메가-3 복용 사실을 반드시 의료진에게 알리세요. ^{[5] [6]}

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비교 표

항목	설트랄린(SSRI)	오메가-3 보충제(EPA/DHA)	함께 복용 시 고려점
주요 작용	세로토닌 재흡수 억제(항우울)	항중성지방, 항염·혈소판 응집 약화 가능	출혈 경향이 이론상 합쳐질 수 있음
출혈 관련	위장관 출혈 위험 약간 증가 가능	고용량에서 혈소판 응집 억제 가능	멍·코피·흑변 등 모니터링 권장 [5] [1]
약물상호작용	항응고제·NSAID와 위험 상승	광범위한 대사 억제 근거 적음	대사적 충돌 가능성 낮음 [3] [4]
우울증 효과	1차 치료제 중 하나	보강 효과 불확실(특정 연구에서 무추가 효과)	효능 기대보다는 심혈관·지질 목적이 주가 될 수 있음 [8]

^{[5] [1] [3] [4] [8]}

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결론과 실전 팁

• 대부분의 사용자에게 설트랄린과 오메가-3 보충제 병용은 가능합니다. 다만, 출혈 위험 신호를 유의하고, 아스피린·NSAID·항응고제와의 동시 복용 여부를 꼭 점검하세요. ^{[5] [6]}
• 고위험군이거나 오메가-3를 고용량으로 장기간 복용하려면, 개인별 위험-편익을 의료진과 상의하는 것이 좋습니다. ^[1]
• 우울증 치료 효과 보강 목적으로 오메가-3를 추가하는 전략은 일부 연구에서 뚜렷한 이득이 확인되지 않은 경우도 있어, 기대치를 조절하는 것이 필요합니다. ^[8]

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