皮膚がん治療で発疹はよくある？原因と対処法まとめ

皮膚がんの治療中に起こる皮膚発疹は、決して珍しくありません。特に放射線治療、化学療法、免疫療法、分子標的薬（EGFR阻害薬やBRAF/MEK阻害薬など）では、頻度高く認められる副作用のひとつです。放射線では「放射線皮膚炎」として赤み・かゆみ・乾燥・湿潤亀裂が出ることがあり、EGFR阻害薬では「ざ瘡様発疹（にきびに似たぶつぶつ）」が代表的です。免疫療法では免疫関連皮膚有害事象として紅斑性発疹・かゆみが比較的早期に出ることがあります。これらは重症度に応じた適切なスキンケアと外用薬・内服薬で多くはコントロール可能です。 ^{[1] [2] [3] [4]} [PM20] ^[5]

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なぜ発疹が起こるのか

• 放射線治療による皮膚反応

  • 照射野の皮膚は乾燥・かゆみ・落屑から始まり、場合により水疱やびらんを伴う「放射線皮膚炎」となります。早い段階からスキンケアと保護が重要です。 ^{[1] [2]}
  • 多くの人に何らかの急性皮膚反応が起こりうるため、治療期間中の定期的な皮膚評価が推奨されます。 ^{[6] [7]}

• 化学療法・分子標的薬による皮膚毒性

  • 皮膚は細胞の入れ替わりが速く、抗がん治療の影響を受けやすいため、乾燥・かゆみ・発疹・感染を起こしやすくなります。保湿や刺激回避が基本です。 ^{[3] [8]}
  • EGFR阻害薬では高頻度に「ざ瘡様発疹」「爪囲炎」「かゆみ」などが生じ、治療効果と皮膚毒性の強さが相関することもあります。予防内服（ドキシサイクリン等）や早期治療が有効です。 ^[4]

• 免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）による発疹

  • 免疫の活性化に伴う「免疫関連有害事象」として、治療開始6週以内に紅斑性発疹やかゆみが出やすく、重症度で治療調整が必要になることがあります。 [PM20]
  • 軽度〜中等度は外用ステロイドや保湿で改善が期待でき、重症では一時中断や全身ステロイドを検討します。製剤添付文書でも、軽〜中等度にはエモリエントや外用ステロイドが推奨されています。 [PM20] ^{[9] [10]}

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症状の見分けのポイント

• 放射線皮膚炎：照射範囲に一致して赤み・乾燥・かゆみ、時に水疱やびらん。症状は治療後1週間ほど遅れて強まることも。早期申告が大切です。 ^{[1] [2]}
• ざ瘡様発疹（EGFR阻害薬）：顔面・胸背中心の毛包性の赤いぶつぶつや膿疱。日光で悪化しやすいので紫外線対策が鍵です。 ^[4]
• 免疫関連発疹：広範な紅斑や丘疹性発疹、かゆみなど。水疱・びらん・全身症状を伴う場合は重症のサインで至急受診が必要です。 [PM20]

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重症度別の基本対応

• 軽度（グレード1）：日常生活に大きな支障なし

  • 保湿、摩擦・刺激の回避、低〜中等力の外用ステロイド（例：ヒドロコルチゾン1％）で炎症を抑えます。放射線皮膚炎でも同様です。 ^{[7] [11]}
  • ざ瘡様発疹では日光対策と保湿に加え、状態により外用抗炎症薬や予防的抗生剤内服が考慮されます。 ^[4]

• 中等度（グレード2）：日常生活に影響、痛みや浸出を伴うことも

  • 外用ステロイド継続、かゆみ対策（抗ヒスタミン薬など）、二次感染予防のスキンケアを強化します。症状により被覆材や創傷ケアを併用します。 ^{[7] [6]}
  • 分子標的薬・免疫療法では一時休薬や減量の判断がなされる場合があります。 ^{[4] [5]} [PM20]

• 重度（グレード3以上）：広範なびらん・潰瘍、水疱、強い痛み

  • 速やかな診察が必要で、治療一時中断、創傷管理、必要に応じて全身ステロイドなどを検討します。免疫療法では重症例で治療中止が推奨されることがあります。 [PM20] ^{[9] [10]}
  • 放射線皮膚炎では治療の一時中断や専門的な創傷ケアを行います。 ^{[2] [6]}

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日常でできるスキンケアのコツ

• 優しく洗う：ぬるま湯と無香料の低刺激ソープを使い、こすらず手で洗い、やさしく水分を拭き取ります。 ^[12]
• しっかり保湿：朝夕と入浴後に保湿剤（エモリエント）を塗布し、乾燥予防とかゆみ軽減を図ります。 ^[3]
• 紫外線対策：日焼けは発疹を悪化させます。日陰利用、帽子・長袖、広域スペクトラムの日焼け止めの活用がおすすめです。 ^[4]
• 摩擦・刺激の回避：ぴったりした衣服や化学繊維、香料の強い製品、熱い湯は避け、綿素材を選ぶと良いです。 ^[12]
• 早めの相談：新しい発疹、急な悪化、水疱や浸出、発熱を伴う場合はすぐに医療者へ連絡しましょう。 ^{[1] [2]}

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治療別の代表的マネジメント

• 放射線治療

  • 定期的な皮膚評価、保湿、かゆみ対策、低〜中等力外用ステロイドの適切使用、必要時の被覆材や休止判断など、多職種での一貫したケアが推奨されます。 ^{[6] [7] [11] [12]}

• EGFR阻害薬（ざ瘡様発疹）

  • 日光対策・保湿に加え、予防的にテトラサイクリン系抗生剤（ドキシサイクリン等）や夜間の低力外用ステロイドを用いる「プレエンプティブ（予防的）アプローチ」が有効です。 ^[4]
  • 反応が乏しい重症例では専門医の下でイソトレチノイン低用量などを検討することもあります。 [PM21]

• 免疫療法（ニボルマブ等）

  • 軽〜中等度はエモリエントと外用ステロイドで対応可能で、重症度に応じて休薬・全身ステロイド・治療中止の判断が行われます。 [PM20] ^{[9] [10]}

• BRAF/MEK阻害薬

  • 斑状丘疹性発疹は外用ステロイドなどの対症療法で対応し、重症度に応じて一時休薬や減量を検討します。 ^[5]

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よくある質問へのヒント

• 発疹は治療の中止を意味しますか？
  • 多くの場合、適切なスキンケアと外用・内服治療でコントロールでき、治療継続が可能です。必要に応じて一時休薬や減量で安全性を高めます。 ^{[6] [4] [5]}
• どんな時に至急受診？
  • 広範な水疱・びらん、強い痛みや浸出、発熱、粘膜のただれ、急速な悪化は重症のサインです。すぐに治療チームへ連絡しましょう。 [PM20] ^[2]

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まとめ

皮膚がん治療中の発疹は「よく起こりうる副作用」で、治療法ごとに特徴が異なりますが、早期からのスキンケア、外用ステロイドや抗菌薬の適切な併用、重症度に応じた治療調整で多くは安全に管理できます。治療を続けるためにも、些細な変化でも遠慮なく共有し、悪化のサインがあれば早めに受診してください。 ^{[1] [2] [6] [7] [4]} [PM20] ^{[9] [10] [5] [12] [3] [8]}