皮膚がん治療で筋力低下は起こる？対処法まとめ

皮膚がん治療に伴う筋力低下は「よくある副作用」とは言い切れませんが、免疫療法など特定の治療では重く現れることがあり注意が必要です。 [PM18] 免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブやペムブロリズマブ、イピリムマブ）では、筋肉や神経に関連する免疫性合併症（ミオパチー、重症筋無力症、末梢神経障害など）がまれながら起こりうち、呼吸や心臓の合併症を伴うこともあります。 [PM18] メラノーマ治療では、こうした免疫関連の神経・筋障害は1%未満と報告されますが、発症した場合は重篤になり得ます。 [PM7]

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起こりやすい治療と副作用の特徴

• 免疫療法（ICI）
  免疫療法は腫瘍に対するリンパ球のブレーキを外してがん細胞を攻撃させる治療で、メラノーマや進行性の皮膚がんで広く用いられます。 ^[1] 一部の人で、筋力低下や眼瞼下垂、嚥下・呼吸障害などを伴う重症筋無力症様の症状、筋炎（ミオシチス）、末梢神経障害が起こることがあります。 [PM18] ときに心筋炎を同時に伴い、生命に関わることがあります。 [PM18]

• 化学療法
  化学療法は以前より頻度は減っていますが、症例により選択され、倦怠感や食欲低下が活動に影響することがあります。 ^[2]

• 放射線治療
  照射による皮膚反応が主ですが、背景疾患として皮膚や筋の炎症性疾患（皮膚筋炎）があると反応が強く出ることがあります。 ^[3]

• まれな関連疾患（パラネオプラスト症候群）
  Merkel細胞癌などで、神経筋接合部障害のLambert–Eaton症候群により近位筋力低下が出ることがあります。 [PM8] また、皮膚筋炎（Dermatomyositis）ががん関連に出現し、筋力低下と特徴的な皮疹を呈することがあります。 [PM10] 化学療法中に皮膚症状として扱われていたケースが後に皮膚筋炎と判明した報告もあります。 [PM9]

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受診の目安（危険サイン）

• 次のような症状が急に出たら、速やかに主治医へ連絡し、当日受診や救急受診を検討してください。
  急速な筋力低下、眼瞼下垂、嚥下困難、呼吸困難、胸痛や動悸は免疫関連合併症のサインになり得ます。 [PM18] 同時に心筋炎が隠れている可能性があり、早期対応が重要です。 [PM18] 免疫療法開始後、数回の投与内（平均3.6サイクル前後）で出現することがあります。 [PM18]

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鑑別のポイント（原因の見分け方）

• 免疫関連筋炎／重症筋無力症（MG）様症状
  眼瞼下垂、嚥下・発声の障害、近位筋力低下、筋痛、呼吸困難などが重なって出ることがあります。 [PM18] 筋炎とMGが重なる「オーバーラップ」もあり、心筋炎併発のことがあります。 [PM21] 既存の潜在的自己免疫疾患がICIで増悪するケースも報告されています。 [PM11]

• 末梢神経障害・根障害
  多巣性の運動根障害やラディクロニューロパチーが免疫療法で報告されています。 [PM19] [PM20]

• パラネオプラスト症候群
  Merkel細胞癌に伴うLambert–Eaton症候群では近位筋の筋力低下と易疲労性が特徴です。 [PM8] 皮膚筋炎は筋力低下に加えて特有の皮疹（ゴットロン丘疹、ヘリオトロープ疹など）を伴い、がんの存在を示す赤旗にもなります。 [PM10]

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検査と評価

• 血液検査：クレアチンキナーゼ（CK）やトロポニンの上昇は筋炎や心筋炎の手がかりになります。 [PM21]
• 抗体検査：抗アセチルコリン受容体抗体などはMG様症状の評価に有用です。 [PM11]
• 筋電図／神経伝導：筋炎と神経障害の鑑別に役立ちます。 [PM18]
• 画像検査：心筋炎が疑われる場合は心エコー、心臓MRIなどを検討します。 [PM18]

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治療・管理の実際

• 免疫療法の一時中断と専門治療
  重症例では治療を一時停止し、ステロイド、静注免疫グロブリン（IVIG）、血漿交換などを組み合わせます。 [PM11] MG様症状や筋炎では心臓・呼吸のモニタリングと並行して集学的管理が必要です。 [PM18] 症状が改善すれば、ケースにより治療再開を慎重に検討します。 [PM8]

• 既存の神経筋疾患がある場合の注意
  ICIで悪化することがあり、高用量IVIGやステロイドの調整が有効だった報告があります。 [PM22] 事前のリスク評価と多職種管理が推奨されます。 [PM8]

• 化学療法関連の倦怠感・筋弱さ
  一部の薬剤で疲労や食欲低下が日常生活に影響し、活動性が落ちることで筋力も低下しやすくなります。 ^[2]

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リハビリ・セルフケア（安全に筋力を保つ）

• 運動療法の基本
  がん関連の疲労や筋力低下には、過負荷を避けた軽い有酸素運動（例：10分からの歩行）と段階的な筋力トレーニングが効果的です。 ^[4] 身体の声を聞いて休憩を挟むことが大切で、無理は禁物です。 ^[4]

• 専門家の伴走
  理学療法士（PT）や作業療法士（OT）は、筋力・バランスの強化と安全な運動プログラム作成、日常動作の工夫に役立ちます。 ^{[5] [6]} 目標設定やエネルギー管理（ペーシング）を一緒に進めると継続しやすいです。 ^[7]

• 具体的な運動例
  自重での下肢・体幹の軽い筋力トレーニングや関節可動域運動を、体調に合わせて少量から始めます。 ^[8] 睡眠改善や不安軽減にも運動は役に立つことが多いです。 ^[4]

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まとめ

• 皮膚がん治療での筋力低下は、免疫療法に関連する神経・筋の免疫性合併症としてまれに起こり、重篤化しうるため早期発見・専門的管理が重要です。 [PM18] [PM7]
• 危険サイン（急速な筋力低下、嚥下・呼吸・心臓症状）があれば、ただちに主治医へ相談してください。 [PM18]
• 治療はステロイド、IVIG、血漿交換などの免疫療法に加え、PT/OTによる安全な運動療法で機能回復を目指します。 [PM11] ^[5]

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