皮膚がん治療で嘔吐は多い？管理方法と対策

皮膚がん（主にメラノーマなど）の治療で起こる吐き気・嘔吐は、治療法によって起こりやすさがかなり異なります。従来型の一部抗がん剤では多くの方に吐き気・嘔吐がみられますが、免疫療法や一部の分子標的薬では一般的に発生率は低めです。 ^[1] 内服・点滴それぞれの薬剤の「嘔吐リスク（催吐性）」に応じて予防・対策が推奨されており、適切な制吐薬で多くの場合コントロール可能です。 ^{[2] [3]}

---

嘔吐の起こりやすさ（治療別の傾向）

• 化学療法（従来の抗がん剤）
  シスプラチン、ドキソルビシン、ダカルバジンなどは嘔吐を起こす力が強く、無予防では相当数の方が吐き気・嘔吐を経験します。 ^[4] がん治療全体では、抗がん剤中に70–80%の方が何らかの吐き気・嘔吐を経験するとされています。 ^[1]

• 分子標的薬（例：BRAF阻害薬のベムラフェニブ）
  一般に催吐性は「最小〜低リスク」と評価され、定期的な強力な予防は不要とされますが、症状があれば低リスク用の制吐薬を用います。 ^{[5] [6]}

• 免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ、イピリムマブなど）
  吐き気・嘔吐は起こり得ますが、多くは軽度で、必須の予防薬は不要なことが多いとされています。 ^[7] 症状があれば対症療法で改善することが一般的です。 ^{[8] [9]}

---

吐き気・嘔吐のタイプと特徴

• 急性吐き気・嘔吐：投与後24時間以内に起こるタイプです。薬剤の催吐性が高いほど出やすく、初回投与時から予防が重要です。 ^{[10] [2]}
• 遅延性吐き気・嘔吐：投与後24時間以降〜数日続くタイプです。一部薬剤で目立ち、予防薬の持続投与や追加が検討されます。 ^[10]
• 予期性（条件づけ）：過去の辛い経験により、投与前から吐き気が出ることがあります。 ^[1]
• 突破性・難治性：予防薬を使っても出てしまう、あるいは繰り返すタイプで、追加や薬剤切り替えが必要です。 ^[10]

---

推奨される予防・治療（制吐薬の使い方）

• 高リスク薬剤のとき（例：シスプラチンなど）
  • セロトニン受容体拮抗薬（5-HT3阻害薬）、NK1受容体拮抗薬、デキサメタゾンを組み合わせる多剤併用が推奨されます。こうした併用により急性・遅延性の嘔吐を大幅に抑えられます。 ^[2]
• 中等度リスク
  • 5-HT3阻害薬＋デキサメタゾンを基本に、患者の状況でNK1阻害薬追加を検討します。 ^[2]
• 低〜最小リスク（多くの免疫療法や一部内服薬）
  • 定期的予防は不要なことが多く、症状時にメトクロプラミドやプロクロルペラジンなどを用いる選択肢があります。 ^[3]
  • どれが優れるかの明確な差は現時点で示されていません。 ^[3]

---

生活でできる対策

• 水分を少量ずつこまめに：脱水は吐き気を悪化させるため、可能な範囲で水分を補いましょう。 ^{[7] [8]}
• 食事は少量・回数多めで：消化にやさしい、味やにおいの強くない食品（クラッカー、トーストなど）が楽なことがあります。 ^{[7] [9]}
• 調理負担を減らす：準備が少ない食事にすることでにおい刺激を避けられます。 ^[7]
• 軽い運動：体調が許せば、短時間の散歩などが吐き気軽減に役立つことがあります。 ^[7]
• 不快なにおい・脂っこい食事を避ける：症状悪化を防げることがあります。 ^[11]

---

受診の目安（危険サイン）

• 24時間で水分がほとんど取れない、尿が極端に減る：脱水や電解質異常のおそれがあります。 ^[12]
• 止まらない嘔吐、体重の急な減少、ふらつき：治療の継続に影響するため、早めの対応が必要です。 ^[12]
• 強い腹痛、意識の変化、発熱を伴う：別の原因の可能性もあり、至急相談が推奨されます。 ^[13]

---

まとめ

• 皮膚がん治療での吐き気・嘔吐は、薬剤により「高い」場合から「低い」場合まで幅があります。 ^{[1] [2]}
• 適切な制吐薬の組み合わせで多くは予防・緩和できます。 ^[2]
• 免疫療法や一部分子標的薬では、通常は軽度で、必要時のみの対症療法で足りることが多いです。 ^{[7] [5]}
• 水分摂取・食事の工夫・軽い運動などの生活対策も効果的です。 ^{[7] [11]}

---

よくある質問：なぜ予防が大切？

嘔吐が続くと、脱水や栄養不良、体力低下につながり、治療の継続が難しくなることがあります。 ^[12] だからこそ、治療開始前に薬剤の催吐性を評価し、必要な予防薬を準備することが重要です。 ^[2]

---

催吐性の分類（参考）

区分	リスクの目安	例	予防の基本
高リスク	>90%	シスプラチン等	5-HT3阻害薬＋NK1阻害薬＋デキサメタゾン併用 [2]
中等度	30–90%	カルボプラチン等	5-HT3阻害薬＋デキサメタゾン、必要時NK1追加 [2]
低	10–30%	一部内服薬・点滴薬	症状時にドパミン拮抗薬などを使用 [3]
最小	<10%	多くの免疫療法など	原則予防不要、必要時のみ対症療法 [7] [6]

---

免疫療法での注意点

免疫療法では吐き気・嘔吐は軽度なことが多い一方、まれに自己免疫性の胃腸障害（免疫関連有害事象）が隠れている可能性があるため、持続や悪化があれば医療者へ相談が安心です。 ^[14] 多くの場合は水分補給・食事の工夫で十分ですが、必要に応じて対症薬が役立ちます。 ^{[7] [8]}

---

実践のポイント

• 自分の治療薬が「どの催吐性区分か」を確認し、予防薬の計画を立てましょう。 ^[2]
• 吐き気が出たら我慢せず、早めに制吐薬の追加や切り替えを相談しましょう。 ^[10]
• 水分・食事・におい対策・軽運動など、できる範囲の生活工夫を続けましょう。 ^{[7] [11]}

---

こうした対策を組み合わせることで、多くの方が吐き気・嘔吐を上手にコントロールしながら治療を続けられます。 ^{[2] [12]}