皮膚がん治療で口内炎は起こりやすい？管理法の全体像

皮膚がん治療（化学療法、放射線療法、免疫療法、分子標的薬など）では、口の粘膜が傷つき「口内炎（口腔粘膜炎）」が比較的よく起こり得ます。治療開始後3〜10日頃から発症し、痛みや赤み、潰瘍、飲食のしづらさ、味覚変化、口の乾燥などが出ることがあります。 ^[1] こうした口内炎は、治療が影響を与えやすい「増殖の早い細胞（粘膜・毛髪など）」に起こるためで、がん治療中の合併症として広く認識されています。 ^[1] 症状が強い場合は食事・会話・嚥下が難しくなり、体重減少や治療継続の妨げになることもあるため、予防と早期対応がとても重要です。 ^{[2] [3]}

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どの治療で起こりやすいか

• 化学療法
  抗がん薬は粘膜の細胞分裂を抑えるため、用量や薬剤の種類に応じて口内炎のリスクが上がりやすいです。 ^[4] 痛みが強く、食事摂取に影響することがあります。 ^[4]

• 放射線療法（頭頸部照射時）
  照射野に口腔が含まれる場合、放射線性口内炎は最も頻度の高い副作用のひとつです。 [PM18] 痛みや赤み、潰瘍が進むと摂食・嚥下が困難になり得ます。 ^[5]

• 免疫療法・分子標的治療
  免疫チェックポイント阻害薬などでも、治療開始後3〜10日で口内炎が出現することがあり、刺激性洗口液で悪化しやすい点に注意します。 ^[6] 同様に、分子標的薬や治療併用でも口腔粘膜炎が生じることがあります。 ^[5]

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症状と重症度の目安

• 痛み、焼けるようなヒリヒリ、赤み、腫れ、潰瘍、出血、口の乾燥、味覚の変化などがみられます。 ^[5]
• 重症度は次のように段階づけされ、食事・水分摂取への影響が目安になります。 ^[7]
  • グレード1：軽度で介入不要
  • グレード2：中等度の痛みや潰瘍、食事は可能だが軟食に変更
  • グレード3：強い痛みで食事が難しい
  • グレード4：生命に関わる状態で緊急介入が必要

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起こりやすいタイミングと経過

• 発症時期：治療開始後3〜10日ごろに出やすい傾向があります。 ^{[6] [8]}
• 持続期間：個々の免疫状態や受ける治療の種類・強度によって変わり、症状が強いと長引くことがあります。 ^[8]
• 進行の仕方：ヒリヒリ・赤みから始まり、潰瘍が深くなると水分のみや摂食不能に至ることがあります。 ^[5]

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セルフケア（毎日の口腔ケア）

• こまめでやさしい口腔清掃：柔らかい歯ブラシで優しく頻回に歯磨きし、口腔内を清潔に保ちます。 ^[5]
• 低刺激の洗口：アルコール・過酸化水素を含む刺激性洗口液は避け、アルコール不含で保湿性のある洗口液を使います（例：ドライマウス対応洗口）。 ^[6]
• うがい頻度：必要に応じて4〜6時間ごと程度のうがいで潰瘍の悪化を抑えます。 ^[6]
• 刺激物回避：辛い物、酸味が強い物、熱い飲食、硬い食材、アルコール・タバコは避けます。 ^[5]
• 保湿と唾液促進：水分をこまめに摂り、ドライマウス対策（保湿ジェルや唾液誘発）を取り入れると楽になります。 ^[5]
• 栄養工夫：痛みが強い時は軟らかい・冷たい・高カロリーの栄養食にし、体重維持を目指します。 ^[2]
• 口唇ケア：唇の乾燥・亀裂には保湿剤を使い、二次感染を防ぎます。 ^[8]

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医療機関での対策（相談すべき症状）

• 痛みの緩和：局所麻酔薬や保護剤配合の処方用マウスリンス、鎮痛薬の調整が行われます。 ^[2]
• 感染予防・治療：潰瘍に感染が疑われる場合は抗菌薬や抗真菌薬が検討されます。 ^{[9] [10]}
• 栄養・水分サポート：摂食困難では栄養指導・補助食品・点滴などが必要になることがあります。 ^[2]
• 治療調整：症状が重度で危険なときは一時的な治療の用量調整や休薬が検討される場合がありますが、個別に主治医が判断します。 ^[4]
• 評価ツールの活用：重症度は標準化された評価表で定期的に確認され、適切な介入につなげます。 ^{[11] [12]}

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予防のポイント

• 治療開始前からの歯科・口腔衛生管理で、治療中の合併症を減らせる可能性があります。 ^[1]
• 毎日の口腔ケアと低刺激の洗口は、発症の頻度や重症度を下げるうえで重要です。 ^{[5] [6]}
• 早期の申告：痛みや食事のしづらさを感じたら、早めに医療者へ相談すると悪化を防ぎやすくなります。 ^[2]

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口内炎が重いときのサイン

• 水すら飲みにくい、唾液も飲み込みにくい、体重が減ってきた、発熱や口臭の悪化、潰瘍が広がる・出血するなどは、早急な受診が望まれます。 ^{[5] [2]}

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よくある疑問への補足

• 「皮膚がん治療でも口内炎はあるの？」
  はい、皮膚がんで用いる多くの全身治療や併用放射線では、口内炎は一般的な副作用のひとつです。 ^{[1] [2]}
• 「治療を止めなければいけない？」
  症状や全身状態次第ですが、適切なケアで継続できることも多く、用量調整が必要かは主治医と個別に相談します。 ^[4]
• 「いつから注意すべき？」
  治療開始後数日から1〜2週が目安で、とくにこの時期は口腔ケアを強化し、症状があれば早めに伝えましょう。 ^{[6] [8]}

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まとめ

• 皮膚がん治療に伴う口内炎は比較的よく見られる副作用で、発症は治療開始後3〜10日が多く、痛みや潰瘍、摂食・嚥下の困難を生じます。 ^{[1] [6] [8]}
• 予防の基本は毎日の丁寧な口腔ケアと低刺激の洗口、刺激物の回避、保湿・栄養対策です。 ^{[5] [6] [2]}
• 痛みが強い、飲食が難しい、感染の兆候がある場合は、医療機関に相談して適切な処方やサポートを受けましょう。 ^{[2] [9] [10]}

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参考の重症度表（簡易版）

グレード	症状の目安	行動の目安
1	軽度の痛み・赤み、食事は可能	セルフケア継続
2	中等度痛み・潰瘍、軟食へ変更	受診相談・処方洗口検討
3	強い痛みで食事困難	速やかな受診・鎮痛・栄養支援
4	生命に関わる状態	緊急介入

この表は一般的な目安で、最終判断は主治医の評価に基づきます。 ^{[7] [11] [12]}