皮膚がん治療で発熱はよくある副作用？管理と対策ガイド

皮膚がん治療では、治療の種類によって発熱が比較的よくみられることがあります。特に免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬など）やBRAF/MEK阻害薬（ダブラフェニブ＋トラメチニブなど）では、インフルエンザ様症状の一部として発熱が生じることが一般的です。 ^{[1] [2]} 皮膚外用薬治療（クリーム療法）では主に局所の皮膚反応が中心で、発熱は通常的ではありません。 ^[3]

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発熱が起こりやすい治療

• 免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）
  体の免疫を活性化するため、寒気・だるさ・頭痛などのインフルエンザ様症状とともに発熱が起こることがあります。 ^{[1] [2]}

• 分子標的薬（BRAF/MEK阻害薬：ダブラフェニブ＋トラメチニブ等）
  薬剤関連の発熱（ピレキシア）が頻繁にみられ、再発性になることもあります。 ^{[4] [5]} 発熱は内科的感染症ではない非感染性の発熱として出現することが多いです。 ^[4]
  一部の研究では、発熱は患者の背景や予後とは強く関連しない傾向が示されています。 [PM10]

• 放射線治療・化学療法
  これらでは感染による発熱が問題になりやすく、特に白血球が下がる時期の発熱は緊急対応が必要です。 ^{[6] [7]}

• 皮膚外用薬（イミキモド、5-FUなどのクリーム）
  赤み・痛み・かゆみ・滲出などの局所反応が主で、発熱は一般的な副作用ではありません。 ^[3]

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発熱の見分け方：感染性か非感染性か

• 非感染性の可能性が高いサイン
  分子標的薬使用中に突然の発熱・悪寒が出て、局所の感染症状（咳、排尿時の痛み、創部の赤みなど）がない場合。 ^[4]

• 感染を疑うサイン（受診が必要）
  化学療法中で38.0℃以上の発熱、または寒気・震え、咳、新しい喉の痛み、排尿時の灼熱感、傷やカテーテル部の赤み・腫れ・膿などがある場合。 これは医療的緊急性が高いサインです。 ^{[6] [8]}

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具体的な対処法

1) 免疫療法での発熱

• 軽度（37.5〜38℃台）で全身状態が安定
  水分摂取、休息、解熱鎮痛薬（アセトアミノフェン等）で様子を見る方法もあります。 ^[1]
• 38℃以上、症状が強い、他の感染兆候がある
  主治医へ連絡し、必要に応じて検査・評価を受けましょう。 ^[1]
  免疫療法では稀に重篤な炎症反応（サイトカイン関連症状）が起こることがあり、早期対応が重要です。 ^[2]

2) BRAF/MEK阻害薬での発熱（ダブラフェニブ＋トラメチニブ等）

• 非感染性の発熱が多いため、
  • 一時的な内服中止（休薬）で多くは24時間程度で落ち着くことがあります。 ^[4]
  • アセトアミノフェンやNSAIDsで症状緩和が期待できます。 ^[4]
  • 再発を繰り返す場合はステロイドが有効とされ、用量調整よりも発熱再発予防に有利なことがあります。 [PM10]
• 感染兆候が明らかでない“単純な発熱”では、広範な感染精査は必須ではないとされることもあります。 ^[4]

3) 化学療法中の発熱（感染疑い）

• 38.0℃以上は“医療的緊急”のサイン
  すぐに医療機関へ連絡・受診してください。早期の抗菌薬投与が必要になることがあります。 ^{[6] [7]}
  白血球（好中球）低下時の発熱は命に関わる重症感染の可能性があり、自己判断で様子見しないでください。 ^{[9] [10]}

4) 皮膚外用薬治療での反応

• 強い皮膚反応（痛み、びらん、滲出など）がつらい場合は、担当医へ早めの相談を。 非典型的な全身症状（高熱など）が出たら受診してください。 ^[3]

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自宅でできるセルフケア

• 十分な水分補給と休息を心がける。 ^[1]
• 体温測定を定期的に行い、38.0℃以上なら医療機関に連絡する。 ^[6]
• 解熱鎮痛薬（アセトアミノフェン等）を適切に使用し、持病や併用薬がある場合は医師に確認する。 ^[4]
• 感染予防として手洗いの徹底、人混みを避ける、傷やカテーテル部の清潔保持を意識する。 ^[6]

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受診の目安（チェックリスト）

• 38.0℃以上の発熱が出た。 ^[6]
• 悪寒・震え、強いだるさがある。 ^[6]
• 新しい咳、喉の痛み、排尿時の痛みが出た。 ^[8]
• 創部・カテーテル部が赤い、腫れている、熱感や膿がある。 ^[8]
• 化学療法中で体調が急変した。 ^[9]

いずれかに当てはまる場合は、自己判断で様子見せずに、すぐ主治医へ連絡しましょう。 ^{[6] [7]}

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まとめ

• 発熱は、免疫療法やBRAF/MEK阻害薬など一部の皮膚がん治療で比較的よくみられる副作用です。 ^{[1] [2] [4]}
• 化学療法中の発熱は感染の可能性が高く、緊急対応が必要です。 ^{[6] [7]}
• 非感染性の発熱が疑われる場合は、休薬や解熱鎮痛薬、必要に応じてステロイドが有効なことがあります。 ^[4] [PM10]
• 少しでも不安な症状があれば、早めに医療機関へ相談してください。 ^[6]

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参考の小まとめ表

治療の種類	発熱の頻度・特徴	初期対応の目安
免疫療法	インフルエンザ様症状の一部として発熱あり	体温・症状観察、38℃以上や感染兆候で受診
BRAF/MEK阻害薬	薬剤関連の非感染性発熱が一般的、再発性も	一時休薬、解熱鎮痛薬、再発時はステロイド検討
化学療法	感染による発熱が問題、緊急性高い	38℃以上は直ちに受診・連絡
皮膚外用薬	主に局所反応、発熱は通常的でない	皮膚反応強ければ相談、非典型的全身症状で受診

^{[1] [2] [4] [7] [3]}

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追加で気になる症状や、今受けている治療名があれば教えてください。詳しく状況に合わせた対策を一緒に整理します。