皮膚がん治療で便秘は起こる？原因と対策

結論として、皮膚がんの治療では便秘が起こることがありますが、適切な食事・生活調整と薬の併用で多くは管理できます。 一部の化学療法や痛み止め（オピオイド系など）が腸の動きを弱め、便を硬くして排便回数を減らすため、便秘が生じやすくなります。こうした副作用は皮膚がんに限らずがん治療全般で見られます。 ^{[1] [2]}

便秘が起こる主な原因

• 薬の影響: 一部の化学療法薬や、吐き気止め・痛み止めは腸の動きを遅くし、便秘を招きやすいです。 ^{[1] [2]}
• 水分・食物繊維の不足: 食欲低下や食事制限で水分や繊維が不足すると、便が硬くなります。 ^[3]
• 活動量の低下: 治療中のだるさで運動量が落ちると腸の蠕動運動が弱まり、便秘につながります。 ^[3]
• 放射線治療後の腸症状: 皮膚がんの外照射（EBRT）では、下痢や痛みとともに便秘が起こる可能性があります。気づいたら早めに医療者へ相談が勧められます。 ^[4]

まず行う生活・食事の工夫

• 水分を十分に: 可能なら毎日8〜10杯程度の水分を目安に取りましょう。温かい飲み物（温かいお茶など）は腸を動かす手助けになります。 ^[3]
• 食物繊維を増やす: 豆類、全粒穀物、野菜、果物、ナッツや種子などを意識的に取り入れます。乾燥プルーンやプルーンジュースも役立ちます。 ^{[3] [1]}
• 毎日同じ時間に食べる: 食事リズムを整えることで腸の動きが安定しやすくなります。 ^[3]
• 軽い運動: 体調が許せば散歩などの軽い運動を取り入れましょう。 ^{[1] [3]}

市販薬での対策

• 便を柔らかくする薬（便軟化剤）: 例としてドコサートナトリウム（一般名）などがあります。便を柔らかくして排便しやすくします。 ^[2]
• 刺激性下剤や浸透圧性下剤: 便秘が続く場合、成分や体質に合わせて刺激性（センノシドなど）や浸透圧性（ポリエチレングリコール、乳果糖など）の併用が検討されます。一般的には少量から開始し、効果を見て調整します。 [PM21]
• 注意点: 薬の選び方や用量は、持病・服用中の薬との相互作用を考慮して医療者に確認しながら進めることが安全です。 長引く便秘や腹痛・嘔吐を伴う場合は自己判断で増量せず受診してください。 [PM21]

痛み止め（オピオイド）による便秘への対応

• 予防が重要: オピオイド開始時から下剤を併用する方針が推奨されます。後から治療するより、最初から予防した方がコントロールしやすいからです。 [PM23]
• 治療の段階的アプローチ: 生活調整＋一般的な下剤で不十分な場合、末梢性μオピオイド受容体拮抗薬（PAMORA）（例：ナロキソゴル、ナルデメジン、メチルナルトレキソン）を検討します。これらは腸のオピオイド作用を選択的に抑え、痛みへの効果を保ちながら便秘を改善します。 [PM19]
• フォロー: 症状の評価には簡便な指標（例：Bowel Function Indexなど）を用いて、効果や副作用を定期的に確認し、薬剤を調整します。 [PM20]

いつ受診すべきか

• 警戒すべき症状: 強い腹痛、持続する嘔吐、ガスも出ない重度の膨満、血便、数日以上の排便停止などがある場合は、腸閉塞などの重篤な原因が隠れている可能性があり、早急な受診が必要です。 放射線治療中・直後に便秘や排便時痛、出血、下痢が出た場合も医療者へ相談してください。 ^[4]
• 長期化・再発: 生活調整や市販薬で改善しない便秘が続く場合は、薬の見直しや検査が必要になることがあります。 [PM21]

皮膚がん治療と便秘：他の治療法との関連

• 放射線治療（外照射）: 腸の症状として便秘を含む排便トラブルが起こりうるため、症状が出たら早めに共有しましょう。 ^[4]
• 化学療法: 一部の薬剤や吐き気止めが便秘を引き起こすことがあります。食事・水分・運動に加え、市販の便軟化剤や下剤が役立ちます。 ^{[1] [2]}
• 免疫療法・分子標的薬: 下痢が話題になることが多いですが、個人差があり便秘が起こることもあります。症状に応じて食事内容を調整し、必要に応じて便軟化剤や下剤を使います。 ^[5]

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便秘対策のチェックリスト

• 水分は1日8〜10杯を目安に、温かい飲み物も活用する。 ^[3]
• 食物繊維（豆類・全粒穀物・野菜・果物・ナッツ・種子）を増やす。 ^[3]
• 可能な範囲で毎日軽く体を動かす。 ^{[1] [3]}
• 市販の便軟化剤や下剤を、説明書と医療者の助言に沿って使う。 ^[2] [PM21]
• オピオイド開始時は予防的に下剤を併用し、効果を定期確認する。 [PM23] [PM19]
• 警戒症状（強い腹痛、嘔吐、血便、排便停止）は受診する。 ^[4]

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まとめ

皮膚がん治療では、薬剤や体調の変化によって便秘が比較的見られます。 食事・水分・運動の基本対策に加え、便軟化剤や下剤、必要に応じてPAMORAなどの医療的介入を段階的に取り入れることで、負担を軽くできます。 症状が続く場合や重い症状があるときは、早めに医療者へ相談して、治療方針や薬の見直しを行いましょう。 ^{[1] [2] [4]} [PM19] [PM21] [PM23] [PM20]