PubMedの資料に基づく | メラノーマの治療薬の副作用として下痢が起こることはありますか？起きた場合の原因と対処法、受診すべき目安を教えてください。

メラノーマ治療薬で下痢は起こり得ますか？

起こり得ます。メラノーマの治療では、大きく「分子標的薬（BRAF/MEK阻害薬など）」と「免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）」が使われますが、どちらでも下痢が副作用として出ることがあります。分子標的薬では比較的よくみられる消化器副作用のひとつで、免疫療法では腸の炎症（免疫性大腸炎）に伴う下痢が問題となることがあります。 ^[1] 免疫療法に伴う下痢・大腸炎は重症化すると命に関わることがあるため、早めの連絡と適切な治療が重要です。 ^[2]

---

原因の違い（薬剤別のメカニズム）

• BRAF/MEK阻害薬（ダブラフェニブ＋トラメチニブ、ベミラフェニブ＋コビメチニブ、エンコラフェニブ＋ビニメチニブ など）

  • 腸粘膜への薬理作用により、機能性の下痢（軟便・水様便、腹部膨満・けいれん痛）が起こりやすくなります。 ^{[3] [4] [5]}
  • MEK阻害薬は、統計的にも下痢の発生リスクを上げることが示されています。 ^[1]
  • 多くは軽〜中等症で、支持療法（補液・食事調整・市販薬）で対応できることが多いです。 ^{[3] [4] [5]}

• 免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ、ペムブロリズマブ、イピリムマブ など）

  • 免疫が腸粘膜を攻撃して免疫関連有害事象（irAE）の大腸炎を引き起こし、頻回の水様便、腹痛、血便、発熱などを伴うことがあります。 ^{[6] [7] [8]}
  • CTLA-4阻害薬（イピリムマブ）では、腸の炎症所見や糞中カルプロテクチンの上昇が確認され、典型的な炎症性腸疾患とは異なるパターンの免疫性腸炎であることが示されています。 ^[9]
  • ステロイドなどの免疫抑制治療が必要になる場合があり、市販の止瀉薬だけで抑えるのは適切でないことがあります。 ^{[10] [6]}

---

よくある症状

• 回数や性状の変化（いつもより回数が多い、軟便〜水様便） ^{[3] [4] [5]}
• 腹部膨満、けいれん様の腹痛、圧痛 ^{[3] [4] [5]}
• 免疫療法の場合は、血液や粘液が混じる便、黒色便（タール便）、発熱を伴うことがあり、腸炎のサインです。 ^[8]

---

対処法（まず試せること）

• 水分と電解質の補給：1日8〜10杯を目安に、水＋電解質飲料（経口補水液、スポーツドリンク、ブイヨン、ジュースなど）をこまめに。脱水予防が最優先です。 ^{[6] [7] [11]}
• 少量頻回の食事：消化にやさしい低脂肪・低繊維の軟食（白米、うどん、食パン、バナナ、リンゴのすりおろし、プレーンヨーグルトは個別に様子を見て）を少量ずつ。 ^{[6] [7] [11]}
• 避けたいもの：辛い食品、乳製品、食物繊維が多い食品、コーヒーなどカフェイン、揚げ物や脂っこい料理は症状を悪化させることがあります。 ^{[6] [7] [11]}
• 止瀉薬の使い方：
  • 分子標的薬による軽度の下痢では、指示に沿って止瀉薬（例：ロペラミド）を使用することがあります。 ^{[3] [4] [5]}
  • 免疫療法中の下痢は、市販薬での自己判断を避け、まず医療チームに連絡して指示を受けることが安全です（腸炎の可能性があるため）。 ^{[10] [6]}
• 皮膚・肛門ケア：肛門周囲の刺激が強いときは、ぬるま湯での洗浄・保湿（亜鉛華軟膏など）・やわらかいトイレットペーパーの使用が有用です。 ^[6]

---

受診の目安（重症度の見分け方）

下の表は一般的な目安です。免疫療法中は軽症でも早めの連絡が推奨されます。

状態・症状	受診・連絡の目安	ポイント
1日4回未満の軽い下痢、腹痛軽度、血便なし	主治医へ連絡のうえ指示に従う（当日〜翌日）	水分・食事調整、止瀉薬の指示が出ることがあります。 [3] [4] [5]
1日4回以上の水様便、夜間も続く、腹痛中等度	すぐに主治医へ連絡（当日）	免疫療法中なら腸炎の評価（便検査、採血、画像）が必要になることがあります。 [6] [7]
血便・黒色便、発熱、強い腹痛や圧痛、めまい・口渇など脱水症状	至急受診・救急受診	免疫性大腸炎や出血、重度脱水の可能性があり、ステロイド治療などが必要になることがあります。 [8] [10]
下痢が止瀉薬でコントロールできない、嘔吐を伴う、立ちくらみ	緊急対応（救急・時間外）を検討	入院補液・精査が必要なことがあります。 [5]

• 免疫療法（ニボルマブ、イピリムマブなど）を受けている場合、下痢が出たらすぐ医療チームへ連絡することが推奨されています。 ^{[6] [7]}

---

薬剤別のポイントと注意

• ダブラフェニブ＋トラメチニブ：下痢・腹部症状は比較的よくみられ、水分補給・分割食・止瀉薬の指示が一般的です。 ^[3]
• ベミラフェニブ（±コビメチニブ）：同様に下痢が起こり得るため、支持療法と食事調整が有効です。 ^{[11] [4]}
• エンコラフェニブ＋ビニメチニブ：下痢、膨満、けいれん痛への対処は他のBRAF/MEK併用と同様です。 ^[5]
• イピリムマブ＋ニボルマブ（免疫療法）：腸炎のサイン（血便、強い腹痛、発熱）に注意し、自己判断で止瀉薬だけに頼らないことが大切です。 ^{[6] [8]}

---

自宅でのセルフケアのコツ

• 水分＋電解質のバランスを意識して補給する（経口補水液やスープを活用）。 ^{[6] [11]}
• BRAT/BRATTパターンの一時的導入（バナナ、白米、リンゴのすり潰し、トースト、紅茶など）を1〜2日試すのは一案です。 ^[12]
• 食事は室温・少量頻回で、高繊維・高脂肪・辛味・カフェインは避ける。 ^[13]
• 止瀉薬は医師の指示に沿って使用する（免疫療法中は事前連絡）。 ^{[10] [3]}

---

受診までのチェックリスト（持参・共有すると役立つ情報）

• 下痢の開始時期、回数・量、性状（軟便・水様・血液・粘液の有無） ^[8]
• 随伴症状（腹痛の程度、発熱、めまい、口渇） ^[8]
• 服用中の薬剤（治療薬の名前、開始日、最近の投与日）、市販薬の使用状況 ^[10]
• 水分摂取量と食事内容、体重変化 ^{[6] [11]}

---

まとめ

• メラノーマ治療薬では下痢が起こることは珍しくありません。 分子標的薬では機能性の下痢が多く、免疫療法では免疫性大腸炎が問題になることがあります。 ^{[1] [2]}
• 軽症なら水分・食事調整・止瀉薬（指示がある場合）で対応できますが、免疫療法中の下痢は必ず医療チームに連絡しましょう。 ^{[10] [6]}
• 血便・黒色便、強い腹痛、発熱、コントロール不能な下痢や脱水症状があれば、すぐ受診（救急含む）が安全です。 ^{[8] [10]}

---

今の治療薬名や下痢の回数・症状の程度を教えてもらえますか？