肺がん治療で体重減少はよくある？原因と管理方法

結論として、肺がんの治療中に体重減少（とくに筋肉の減少を伴う体重低下）はよく見られます。 肺がんの方は、病気そのものや治療の影響でエネルギー消費が高まり、食欲不振・吐き気・口内炎・便秘や下痢などの副作用により十分な栄養摂取が難しくなりがちです。これらが重なると「がん悪液質（アナレキシア・カヘキシア）」と呼ばれる状態に進行し、体重と筋肉が減って生活の質や治療遂行に影響します。肺がんでは、安静時でも通常よりエネルギー必要量が増えることが知られており、対策を早期から行うことが重要です。 ^[1] 肺がん治療中は食欲低下や体重減少などの症状が生じやすく、活動量や活力の低下につながるため、栄養管理が重要です。 ^[1]

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体重減少が起こる主な理由

• エネルギー需要の増加
  肺がんでは代謝が亢進し、安静時でも必要カロリーが通常より増えます。必要量が増える一方で摂取量が減れば体重は落ちやすくなります。 ^[1]

• 治療に伴う副作用
  化学療法・放射線治療・免疫療法・標的治療などで、食欲不振、吐き気、味覚変化、口内炎、便秘・下痢が出現し、「食べたいのに食べられない」状態になりやすいです。 ^[1]

• 簡易な食事に偏ること
  手軽な食事が続くと炭水化物中心になり、タンパク質不足で筋肉が作れず、活動量も低下します。 ^[1]

• 心理的要因
  不安や気分の落ち込みが食欲に影響することもあります。食事量が落ちると負の連鎖になりやすいため、早めの支援が有効です。 ^[1]

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放置しないほうが良い理由

• 治療の継続性に影響
  体重減少や栄養不良が進むと、治療の副作用に耐えにくくなり、予定通り治療を続けることが難しくなる可能性があります。 ^[2]

• 回復力の低下
  十分なカロリーとタンパク質がないと、ダメージを受けた正常細胞の修復が進みにくく、感染や合併症のリスクが上がります。 ^[2]

• 長期的な生活の質への影響
  体重と筋肉の低下は、日常生活の自立度や疲れやすさに直結します。治療中だけでなく治療後の生活にも影響するため、継続的な管理が必要です。 ^[3]

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管理の基本方針（多面的アプローチ）

体重減少への対策は「栄養」「運動」「薬物」「副作用ケア」を組み合わせる多面的アプローチが推奨されます。 一つの方法だけでは十分な効果が出にくいため、個々の状況に合わせて組み合わせます。 [PM10] 多面的介入（栄養支援・運動・抗炎症薬など）は、肺がんを含む進行がんのカヘキシアで有望とされます。 [PM9] 体系的レビューでも、単独の栄養サプリの効果は一貫しないものの、早期介入と複合的な管理の有用性が示唆されています。 [PM24]

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栄養の取り方（実践ポイント）

• カロリーとタンパク質を増やす工夫
  少量でも高エネルギー・高タンパクにできる食べ方が役立ちます（例：牛乳や豆乳で粉飲料を溶く、粥は白粥より具だくさんの肉・魚・貝の粥に、料理に油や乳製品を少量追加）。「量が少なくても密度を高く」するのがコツです。 ^{[4] [5]}

• 食事回数を分ける
  3食で十分に食べられないときは、小分けにして1日5〜6回に分散し、空腹感がない時でも少しずつ補うようにします。 ^[6]

• タンパク質源を毎食確保
  肉・魚・卵・乳製品・豆製品などを毎食少量ずつ取り入れ、筋肉の維持・再建を支えることが重要です。 ^[4] タンパク質はがん細胞を「育てる」ものではなく、からだの回復と治療耐性のために必要です。 ^[4]

• 副作用に合わせた選択
  吐き気には冷たい・においの少ない食品、口内炎には刺激の少ない柔らかい食品、下痢では脂肪や乳糖を控えめに、便秘には水分と食物繊維（耐えられる範囲で）など、症状に応じて食事形態を調整します。 ^[6] 胸部の放射線治療でも十分なカロリーとタンパク質が回復を助けるため、具体的な食品選択の工夫が推奨されます。 ^{[7] [8]}

• 「治療前から」体重を守る意識
  可能なら治療開始前に2〜4kg程度の体重余裕を作ることで、治療中の体重維持に役立つ場合があります（個別に医療者と相談）。 ^[2]

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運動（筋肉を守る）

• 軽いレジスタンスと有酸素運動
  体力に合わせて、軽い筋力トレーニング（チューブ・自重）と短時間の歩行を組み合わせます。食事直後〜数時間内の軽運動は、栄養の筋合成利用を助ける可能性があります。 [PM25] 多面的プログラム（栄養＋運動）は、進行がんの方でも身体機能や栄養状態の改善が期待できます。 [PM25]

• 安全第一で段階的に
  息切れや疲労に合わせて頻度・時間・強度を段階的に調整し、主治医や理学療法士の指導を受けながら無理なく継続します。 [PM28]

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薬物療法の検討

• 食欲刺激や体重増加を狙う薬
  メゲストロール酢酸エステルなどの薬剤は食欲や体重（非浮腫性の体重含む）を改善することがありますが、効果と副作用のバランスを個別に判断します。エビデンスは疾患や治療状況により一貫せず、主治医と慎重に相談するのが大切です。 [PM7] 薬理学的介入のネットワーク解析では、体重や食欲の改善を示す薬剤がある一方、比較エビデンスと安全性の確認が必要とされています。 [PM27]

• 抗炎症薬などの併用
  一部の多面的介入ではセレコキシブ（抗炎症薬）やn-3系脂肪酸を栄養・運動と組み合わせることで安全かつ実行可能性が示されています。 [PM9]

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いつ受診・相談すべきか（目安）

• 2週間で体重の2%超、または3ヶ月で5%超の低下があるとき。食欲が続けて落ちている、食べると吐く、口内炎や下痢・便秘で食事が辛いとき。階段や日常動作が急にきつくなったとき。これらは悪液質や栄養不良が進むサインで、早期の栄養評価と介入が推奨されます。 [PM10] 治療の副作用が食事を妨げる場合は、対症療法の強化（制吐薬、口腔ケア、便通調整など）で食べやすさが改善します。 ^[6]

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管理の流れ（チェックリスト）

• 体重・食事量・症状の週次モニタリング（記録アプリや紙でもOK）。 ^[6]
• 栄養士の面談で目標カロリー・タンパク質、具体的メニューを作成。 ^[6]
• 副作用対策（制吐薬、口腔ケア、便通調整）を主治医と最適化。 ^[6]
• 運動メニューを理学療法士と調整（短時間・低強度から）。 [PM25]
• 必要に応じて薬物療法（食欲刺激・抗炎症など）を検討。 [PM27] [PM9]
• 継続が難しい日は、高栄養の間食・栄養補助飲料を活用。 ^[6]

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よくある誤解への注意

• 「がんを飢えさせるために食べない」は危険
  治療中はむしろしっかり食べる工夫が必要です。栄養は正常細胞の修復と感染防御、治療耐性の維持に不可欠です。 ^[2]

• 「炭水化物だけで十分」は不十分
  タンパク質不足は筋肉量低下につながり、活動量と治療耐性を下げます。 ^{[1] [4]}

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まとめ

肺がんの治療では体重減少は珍しくなく、早期からの栄養・運動・薬物・副作用対策を組み合わせた多面的管理が効果的です。 少量でも高カロリー・高タンパクにする工夫、症状に合わせた食事形態、軽い運動の継続、必要時の薬物療法をバランスよく組み合わせ、主治医・栄養士・リハビリ専門職と連携して進めることが、体重と筋肉を守り、治療の継続性と生活の質を支える近道です。 ^{[1] [6]} [PM10] [PM25] [PM27] [PM9] 治療前から体重を守る意識や、体重の小さな変化を見逃さない定期チェックが重要です。 ^[2]

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参考となる食事の具体例（一日の一部例）

• 朝：卵入りおかゆ（具だくさん）＋ヨーグルト（はちみつ少量）
• 間食：栄養補助飲料（牛乳で割る）
• 昼：やわらかい白身魚の煮物＋豆腐味噌汁＋ごはん少量（油小さじでエネルギーアップ）
• 間食：バナナ＋ピーナッツバター薄塗り
• 夕：鶏むね肉のスープ煮（柔らかく）＋温野菜（油少量）＋パン少量
• 就寝前：ホットミルクまたは豆乳（プロテイン可）

これらは副作用に合わせて質感や味付けを調整してください。 ^{[6] [4]}

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表：体重減少の原因と対策の対応表

主な原因	具体的な症状・状況	推奨対策
代謝亢進	休んでいても消費が高い	高カロリー・高タンパクの密度ある食事、間食の活用 [1] [6]
食欲不振・吐き気	においで気分不快、量が食べられない	におい弱い冷たい食品、少量多回、制吐薬調整 [6]
口内炎	熱・辛い刺激で痛い	柔らかく冷めた食品、味付け優しめ、口腔ケア [6]
下痢・便秘	腹痛・出ない/出過ぎ	水分調整、食物繊維の量を症状に合わせる、整腸・便通薬 [6]
炭水化物偏重	筋肉つきにくい	毎食タンパク質を追加（肉・魚・卵・乳・豆）、油や乳製品でエネルギー補充 [1] [4]
活動量低下	ふらつき・疲れやすい	軽いレジスタンス＋歩行を短時間から、食後の軽運動 [PM25]

上記の対策は個別の体調・治療計画によって調整が必要です。主治医・栄養士に相談しながら進めましょう。 ^[6]

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サポートの受け方

• 病院の栄養相談で、必要カロリー・タンパク質量、具体的な食事プランを作成。 ^[6]
• リハビリ外来で安全な運動メニューを調整。 [PM25]
• 主治医に副作用の緩和薬（制吐薬、口腔ケア薬、便通調整薬など）の最適化を依頼。 ^[6]
• 必要に応じて薬物療法（食欲刺激・抗炎症など）を検討。 [PM27] [PM9]

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追加で気になる点があれば、いつでもご相談ください。