肺がん治療での口内炎はよくある副作用？管理法を解説

結論として、口内炎（口腔粘膜炎）は、肺がんを含むがん治療の化学療法や放射線治療で比較的よくみられる副作用です。多くの抗がん薬や併用療法は粘膜の細胞を傷つけ、治療開始後5〜10日で発症しやすく、食事や会話、嚥下に支障をきたすことがあります。 ^{[1] [2]} 口腔の合併症はがんと治療に伴い約40%の人に生じるとされ、化学療法や放射線により免疫が下がることで口腔粘膜の潰瘍・炎症が起きやすくなります。 ^{[3] [4]}

どの治療で起こりやすいか

• 化学療法（例：ドキソルビシン系、フルオロウラシル系、タキサン系など）では、急速に分裂する粘膜細胞が影響を受け、口内炎が頻発します。 ^[1]
• 放射線治療、とくに頭頸部や食道に照射が及ぶ場合は、ほぼ必発に近い頻度で口腔粘膜炎が起き、1〜2週間でピークに達します。 [PM21]
• 肺がんの根治的放射線治療や化学放射線同時併用では、食道炎（食道の粘膜炎）が主毒性として増えやすく、粘膜の萎縮・潰瘍が生じやすくなります。 [PM10] こうした「粘膜毒性」は治療中断や栄養低下につながることがあります。 [PM21]

発生頻度の目安

• 化学療法開始後5〜10日で約40%程度に口腔粘膜の症状が出ることがあり、使用薬剤や用量、併用の有無で幅があります。 ^{[3] [1]}
• 頭頸部放射線治療では「ほぼ全例」で何らかの口腔粘膜炎が生じると報告されますが、肺がんで胸部照射のみの場合は食道炎が前面に出ることが多いです。 [PM21] [PM10]

症状の特徴

• 口の中やのどの赤み・腫れ、ヒリヒリ痛、潰瘍（白い膜やただれ）、乾燥（ドライマウス）、味覚変化などがみられます。 ^{[3] [2]}
• 痛みにより食べづらい、飲み込みづらい、話しづらいなど生活の質が下がり、栄養状態に影響します。 ^{[3] [2]}

まず行う基本の口腔ケア

• こまめなうがい：4〜6時間ごとに、食塩（小さじ1）＋重曹（小さじ1）を水4カップに溶かしたうがい液、または水だけ、アルコール・糖分不含の洗口液（例：Biotèneなど）でやさしくすすぎます。 ^{[5] [6]}
• やさしい歯磨き：柔らかい歯ブラシで、出血や痛みが強ければ綿棒等で軽く清拭します。 ^[5]
• 保湿：口唇は保湿剤を1日4〜6回、口腔内は唾液代替液や水分で湿らせます。 ^[7]
• 避けたいもの：アルコールや過酸化水素入り洗口液、極端に熱い/冷たい洗口液、酸味・塩辛い・辛い食品、糖分の多い飲食、喫煙。 ^{[5] [8]}

痛み・炎症の対策

• 鎮痛：アセトアミノフェンなどの内服、必要に応じて医師の指示で局所麻酔入り含嗽や鎮痛薬を調整します。痛みが強い場合は処方薬を検討します。 ^[2]
• 感染予防：歯周病がある場合は適切な抗菌含嗽（医師の指示下）を使用し、粘膜損傷部位の衛生を保ちます。 ^[6]
• 栄養サポート：常温の柔らかい食事、タンパク質とカロリーを意識し、飲み込みやすい形態に工夫します。必要なら栄養補助飲料を併用します。 [PM21]

予防に役立つ専門的介入

• 光線療法（フォトバイオモジュレーション）：近年、口腔粘膜炎の予防・軽減に有効性が支持され、可能な施設では選択肢になります。 [PM20] [PM19]
• 口腔冷却（クリオセラピー）：一部の化学療法投与中に氷片で口腔を冷やす方法が有効とされます。 [PM19]
• パリフェルミン（KGF）：造血幹細胞移植など高リスクで重度の口内炎予防に承認されており、他の状況でも症状軽減の報告があります。 [PM11]
• これらは治療内容・施設体制で可否が異なるため、担当医と相談が必要です。 [PM21]

受診の目安（すぐ相談）

• 強い痛みで食事・水分がとれない、口内の広範な潰瘍や白斑、出血、発熱を伴う、嚥下困難が進行する場合は早めに医療者へ。治療の調整や支持療法が必要になることがあります。 ^[9] [PM21]

生活でできる工夫

• 水分をこまめに：一度に大量でなく、少しずつ頻回に。 ^[6]
• 食品の選び方：豆腐、ヨーグルト、スクランブルエッグ、よく煮た野菜、スープなど、刺激が少なく飲み込みやすいもの。 [PM21]
• 口腔の保湿：加湿器の使用、無糖のガムや氷片で唾液分泌を促す方法もあります。 ^[5]

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まとめ

• 肺がん治療中の口内炎は「比較的よく起こる」副作用で、化学療法や併用放射線により粘膜が傷つきやすくなります。基本の口腔ケア（塩・重曹うがい、アルコール不含洗口液、保湿）と痛み対策が重要です。 ^{[3] [5]}
• 重症化を防ぐには、早期の対応と栄養・水分の確保、必要に応じた専門的介入（光線療法、口腔冷却、パリフェルミン等）の検討が役立ちます。 [PM19] [PM20] [PM11]
• 痛みや飲み込みに大きな支障がある場合は、遠慮なく担当チームに相談して支持療法を受けましょう。 ^[9]