肺がん治療での発熱：よくある副作用か、緊急サインか

発熱は肺がん治療中に比較的よく見られますが、原因は治療薬の副作用から感染症までさまざまです。 特に化学療法中の発熱は重篤な感染のサインになり得るため、早めの評価と対応が重要です。 ^[1] 38.0℃以上の発熱が出た場合は、化学療法中であれば医療的緊急事態として速やかに連絡・受診が推奨されます。 ^{[2] [3]}

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主な治療別の「発熱」の特徴

• 化学療法（抗がん剤）

  • 発熱は感染症のシグナルであることが多く、白血球（好中球）が減る「好中球減少」に伴う「発熱性好中球減少症（FN）」が問題になります。化学療法後の発熱は原則、FNとして扱い、培養採取後に速やかに経験的抗菌薬を開始するのが基本です。 ^{[4] [5] [6] [7]}
  • 高熱は唯一の感染徴候の場合があり、生命を脅かすことがあります。 ^{[1] [8]}

• 免疫療法（PD-1/PD-L1など）

  • 免疫反応に伴う全身症状（寒気・疲労感など）の一部として発熱が起こることがあります。 ^[9]
  • 38.0℃以上の発熱や悪寒があれば、感染や免疫関連有害事象の可能性を含めて必ず連絡が必要です。 ^[10]
  • 免疫関連肺炎（肺炎様の副作用）では咳・呼吸苦に加え発熱が見られ、原因鑑別と早期治療が重要です。 [PM9]

• 放射線治療

  • 一般的な短期副作用は疲労・皮膚炎・嚥下痛などで、発熱は代表的副作用ではありません。 ^[11]

• 分子標的薬（例：BRAF阻害薬＋MEK阻害薬）

  • ダブラフェニブ＋トラメチニブでは非感染性の発熱が高頻度で生じ、悪寒・脱水・低血圧などを伴う「発熱症候群」として知られます。 ^[12]
  • この場合は早期に休薬・再開時の用量調整が指示されることが多いです。 ^[12]

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なぜ発熱が起こるのか（代表的な原因）

• 感染症（最重要）：好中球減少で抵抗力が低下し、発熱のみが唯一のサインとなることがあります。 ^[1]
• 薬剤性反応：免疫療法の炎症反応、分子標的薬の発熱症候群など。 ^{[9] [12]}
• インフルエンザなどの一般的感染症：がん治療中は重症化しやすく、発熱が出たらすぐに医療機関へ連絡します。 ^[13]
• 腫瘍関連（腫瘍熱）：腫瘍が発熱物質を産生することがありますが、まずは感染の除外が優先されます。 ^[14]

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いますぐの対応が必要な「危険な発熱」

• 38.0℃以上の発熱が化学療法中に出た場合：緊急対応が必要です。自宅でも体温計測を行い、すぐに主治医へ連絡、または救急受診を検討してください。 ^{[1] [2] [3]}
• 血圧低下・呼吸苦・意識障害などの全身状態の悪化：30分以内に抗菌薬開始が推奨されます（医療機関での対応）。 ^{[4] [5]}
• 静脈カテーテル部位の赤み・膿、強い悪寒、排尿時痛、新しい咳や咽頭痛：感染の可能性が高く、早期受診が望まれます。 ^{[10] [14]}

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管理の基本ステップ（医療機関での流れ）

1. リスク評価と検査

   • 血液培養・尿培養・胸部X線などを優先的に実施し、抗菌薬は検査結果を待たずに開始します。 ^[6]
   • FNのリスク分類（MASCCなど）で入院か在宅管理かを判断します。 ^[15]

2. 経験的抗菌薬の早期投与

   • 全身性悪化があれば30分以内、安定でも1時間以内に開始が推奨されます。 ^{[4] [5]}
   • バンコマイシンは初期のルーチン投与には推奨されず、適応がある場合のみ追加します。 ^[7]

3. 支持療法

   • 必要に応じてG-CSF（白血球回復促進）を考慮し、再発リスクが高いレジメンでは一次予防が有効とされています。 [PM18]

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免疫療法や分子標的薬の「非感染性発熱」への対処

• 免疫療法

  • 38.0℃以上・悪寒・感染徴候があれば必ず連絡し評価を受けます。自己判断で解熱剤のみの対応は避けましょう。 ^[10]
  • 咳・息切れ・胸部不快があれば免疫関連肺炎の可能性も考え、早期診断・治療が重要です。 [PM9]

• ダブラフェニブ＋トラメチニブ

  • 発熱の前触れ（悪寒・脱力など）で一時休薬が指示されることが多く、早期介入が重症化予防に有用です。 ^[12]
  • 稀にサイトカイン放出症候群のような重症反応が報告されており、ステロイド治療を含む迅速な対応が必要になることがあります。 [PM10]

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在宅でできるセルフケアと注意点

• 体温計を常備し、温感・寒気・倦怠感があれば測定する習慣をつける。 ^[1]
• 水分補給・安静・必要に応じた解熱剤（指示がある場合）を行いながら、38.0℃以上や強い悪寒があれば連絡。 ^[10]
• 感染予防（手洗い・密接接触の回避・予防接種の相談）も大切です。 ^{[3] [13]}

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まとめ

• 肺がん治療中の発熱は「よく起こる」ことがありますが、特に化学療法中は感染のサインとして緊急対応が必要になる場合があります。 ^{[1] [8]}
• 免疫療法や特定の分子標的薬では「非感染性の発熱」も多く、休薬・用量調整などの戦略が用いられます。 ^{[9] [12]}
• 迷ったら、38.0℃以上の発熱は必ず医療者に連絡し評価を受けることが安全です。 ^{[2] [3]}

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よくある質問に対する簡易早見表

状況	可能性	まずやること	追加ポイント
化学療法中に38.0℃以上	発熱性好中球減少症（感染）	速やかに連絡・受診、培養後に抗菌薬開始	重症なら30分以内に抗菌薬開始が目標
免疫療法中の発熱＋咳・息切れ	免疫関連肺炎など	連絡・受診、画像評価	ステロイドなど専門的治療が必要になることあり
ダブラフェニブ＋トラメチニブで悪寒・発熱	非感染性発熱症候群	指示に従い休薬、再開時調整	重症例ではステロイドが必要なことも
放射線治療のみで微熱	代表的副作用ではない	他の原因（感染など）を確認	続く場合は相談

不安な発熱が続いている、あるいは治療内容に合わせた具体的な対応を知りたいときは、いつでも相談してください。