肺がん治療で便秘は起こりやすい？管理のポイント

肺がん治療中の便秘は、比較的よくみられる副作用です。化学療法薬や吐き気止め、痛み止め（オピオイド）などが腸の動きを遅くし、便が硬く出にくくなることがあります。特にオピオイドを使用している場合は便秘が起こりやすく、予防的な対策が重要です。 ^{[1] [2] [3] [4]}

便秘が起こる主な理由

• 化学療法や支持療法薬の影響で腸の動きが低下することがあります。 ^{[1] [2]}
• 痛み止め（オピオイド）は腸のμ受容体に作用して、蠕動（ぜん動）を抑え、分泌を減らし、便を硬くします。オピオイドを使うと多くの人で便秘が生じるため、原則として予防が推奨されます。 [PM27] [PM24] ^{[3] [4]}
• 食事量の低下、水分不足、活動量の低下も便秘を悪化させます。 ^{[5] [6] [2]}

まず行いたい生活対策

• 水分を十分に：コップ8〜10杯/日を目安に、温かい飲み物（温かいお茶など）も有効です。 ^{[1] [2]}
• 食物繊維を増やす：豆類、全粒穀物、野菜、果物、海藻、ナッツなどを意識して取り入れましょう。 ^{[1] [2] [6]}
• 規則的な食事：毎日同じ時間に食べると腸のリズムが整いやすいです。 ^[2]
• 軽い運動：散歩など無理のない範囲で体を動かすと腸の動きが促されます。 ^{[1] [2]}
• 我慢しない：便意を感じたらトイレに行く習慣を保ちましょう。 ^[7]

市販薬・処方薬の使い方

• 便を柔らかくする薬（便軟化薬）：例としてドクサート（docusate）。便を柔らかくして出しやすくします。 ^{[1] [8]}
• 下剤（緩下薬・刺激性・浸透圧性）：例としてセンノシド（senna）、ポリエチレングリコール（PEG、商品名ミララックス等）、乳果糖（ラクツロース）など。症状と体調に合わせて医療者の指示で調整します。 ^{[1] [8] [9] [10] [11]}
• オピオイド便秘（OIC）の予防：オピオイドを数日以上続ける場合、原則として刺激性下剤（例：センナ）を、必要に応じて便軟化薬を併用する予防が推奨されます。繊維系製剤や便軟化薬のみの単独使用は避ける方がよいとされています。 ^{[3] [12] [4]}
• 下剤で不十分な場合：末梢性μオピオイド受容体拮抗薬（PAMORA：ナルデメジン、ナロキソゴール、メチルナルトレキソンなど）が有効なことがあります。オピオイド便秘に対して質の高いエビデンスがあり、特に治療に反応しない場合に選択肢になります。 [PM27] [PM26] [PM28]

注意すべき危険サイン

• 2〜3日以上、便が出ない・ガスも出ない、強い腹痛・腹部膨満、嘔吐が続く場合は受診が必要です。腸閉塞などの重い状態を除外するための評価が必要になります。 ^{[8] [7]}
• 便や肛門周囲に出血がある、下剤を使っても1〜2日出ない場合も相談しましょう。 ^[7]

オピオイドを使うときのポイント

• 予防が肝心：オピオイド開始時から、刺激性下剤（センナなど）を基本に、便軟化薬や浸透圧性下剤を組み合わせることが一般的です。個々の便通パターンに合わせて用量調整します。 ^{[3] [12] [4]}
• 生活習慣もセットで：水分、食物繊維、軽い運動を併用すると効果が高まります。 ^{[3] [12]}
• 効果不十分なら段階的に：従来の下剤で効果が弱い場合、PAMORAを検討します。特に高用量のオピオイドを使用している入院中の方ではメチルナルトレキソンが24時間以内の排便を促す例が報告されています。 [PM28] [PM27] [PM26]

食事の具体例

• 繊維を含む主食：雑穀入りご飯、全粒パン、オートミール。 ^{[2] [6]}
• 繊維が豊富な副菜：葉物野菜、根菜、海藻、豆類の煮物。 ^{[2] [6]}
• 間食の工夫：果物（キウイ、ベリー、プルーン）、ナッツ類を少量ずつ。繊維摂取時は水分も必ず増やしましょう。繊維だけだと便が硬くなることがあります。 ^{[6] [2]}
• 腸に刺激となる食品やガスをためやすい食品（炭酸飲料、豆の過剰、キャベツ類など）は体調に合わせて量を調整しましょう。 ^[5]

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まとめ

• 肺がん治療中の便秘はよくみられ、薬剤や生活要因が重なって起こります。早めの生活対策と下剤の適切な併用が有効です。 ^{[1] [2]}
• オピオイドを使う場合は、基本的に予防的な下剤の処方が必要で、効果不十分ならPAMORAを検討します。 ^{[3] [4]} [PM27] [PM26]
• 強い腹痛や嘔吐、数日便・ガスが出ないなどのサインがあれば、速やかに医療者へ相談しましょう。 ^{[8] [7]}

疑問点や心配があれば、いつでも医療チームに相談して自分に合った便秘対策を調整してもらってください。 ^[7]