肺がん治療で食欲低下はよくある？対策と管理法

結論として、食欲低下（食欲不振・アノレキシア）は肺がんそのものや手術・化学療法・放射線・免疫療法などの治療過程で比較的よくみられる副作用です。 ^[1] 特に進行肺がんでは炎症や代謝異常が重なり、食欲低下から体重減少（悪液質・カヘキシア）へ進行しやすく、生活の質や治療成績に影響し得ます。 [PM9] [PM11]

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なぜ起こるのか（原因）

• 治療の影響：化学療法や放射線などは腫瘍だけでなく正常細胞にもダメージを与え、吐き気、口内炎、味覚変化、便秘・下痢などが食欲を落とします。 ^{[2] [3]}
• 肺がん自体の影響：肺がんでは炎症性サイトカインが増え、食欲抑制とエネルギー消費亢進を招き、体重減少につながります。 [PM9] 肺がんでは基礎代謝が高まり、通常より多くのエネルギーが必要になる傾向があります。 ^[2]
• 心理的要因：不安や抑うつも「食べたい気持ち」を弱めます。 ^[3]

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どれくらい起こるのか（頻度の目安）

頻度は治療法や病期で幅がありますが、肺がん患者では食欲低下や体重減少は珍しくありません。 [PM10] 緩和的放射線（胸部）では、食欲低下（アノレキシア）が約3割程度で報告されています（例：2回照射群37%、13回照射群34%）。 ^[4] 進行例では悪液質（食欲低下＋体重減少）の有病率が高く、生活の質や予後に直結します。 [PM11] [PM9]

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放置しないほうがよい理由

食欲低下が続くと摂取量が減り、筋肉量低下やだるさ（疲労）につながり、治療の副作用が重く出たり回復が遅れたりします。 ^[2] 早期の栄養評価・介入は生活の質を守り、治療継続を助けるうえで重要です。 [PM18]

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まず試したい生活・食事の工夫

• 少量頻回食：一度にたくさんではなく、小さい食事や栄養スナックをこまめに取りましょう。 ^[5] 食事時間に縛られず、食べられるタイミングで食べる工夫が効果的です。 ^[6]
• 高エネルギー・高たんぱく：卵、豆腐、魚、乳製品、ナッツ、オイルなどで栄養密度を高めると少量でも栄養が稼げます。 ^{[7] [5]}
• 飲み物の工夫：食事中の過度な水分摂取は避けて、食後や間食で水分や栄養飲料を活用しましょう。 ^[5]
• 口内炎・嚥下困難がある時：柔らかい・冷たい・刺激が少ない料理に変え、放射線治療後は回復までの期間は食形態を調整します。 ^[8]
• 環境づくり：音楽やテーブルクロスなどで食事時間を心地よくし、好きな食べ物を優先して取り入れてみてください。 ^{[9] [6]}
• 活動量：軽い散歩などの日常的な運動は食欲を促しやすいです。 ^[1]

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栄養サポート（専門的支援）

体重減少や摂取量低下が続く場合は、早めに栄養士に相談し、経口栄養補助食品（ONS）の併用や食事計画の見直しを検討します。 ^[5] [PM22] 栄養評価ツール（例：PG-SGAなど）を用いて、必要に応じて経腸栄養や点滴栄養を個別化しますが、効果と負担を慎重に見極めます。 [PM22] 進行がんの悪液質では単純な栄養補給だけでは回復が難しいため、炎症や症状の総合管理が重要です。 [PM21] [PM31]

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薬物療法（食欲刺激薬の選択肢）

• メゲストロール酢酸エステル（プロゲステン系）：食欲改善と非浮腫性の体重増加を示すエビデンスが多く、数週間〜数か月の使用で効果が期待できます。 [PM29] [PM33] ただし血栓症・浮腫などの副作用や個別のがん種・治療状況を踏まえた医師の判断が必要です。 [PM29]
• ステロイド（例：デキサメタゾン）：短期的に食欲や全身倦怠感など症状を改善しやすいですが、長期の体重増加は乏しく副作用に注意します。 [PM29] [PM30] [PM33]
• カンナビノイド系（例：ナビロン）：食欲や生活の質の改善が示唆される報告もあり、適応や副作用を評価しつつ選択肢となり得ます。 [PM19]
• その他の候補：非ステロイド抗炎症薬、オメガ3脂肪酸、グレリン関連治療などが研究されており、炎症を標的とした総合的アプローチが提案されています。 [PM31] [PM21]

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併発症状の同時管理

吐き気、便秘、痛み、抑うつなどを並行して整えると、二次的に食欲が改善しやすくなります。 ^[3] オピオイド使用時の胃腸運動低下にはプロキネティック（胃腸の動きを助ける薬）を併用する考え方もあります。 [PM32]

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受けている治療別の注意点

• 化学療法：吐き気止めの適正化、投与前後の食事量調整（投与前は軽め）が役立ちます。 ^{[8] [5]}
• 放射線治療（胸部）：嚥下痛・食道炎がある時期は食形態を柔らかくし、回復まで無理せず補助栄養を併用します。 ^[8] 緩和照射では食欲低下が約3割でみられるため、早期から栄養相談が有用です。 ^[4]
• 免疫・標的治療：薬剤ごとに副作用プロファイルが異なるため、食欲低下や体重変化が続く場合は担当医に早めに共有してください。 [PM10]

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いつ受診・相談すべきか

次のような場合は早めに医療者へ相談してください。 [PM18]

• 2週間以上の食欲低下や、急な体重減少（目安：1か月で5%以上）が続く。 [PM9]
• 口内炎・嚥下痛・持続する吐き気で食事がとれない。 ^{[8] [3]}
• 強いだるさや治療継続が難しいと感じる。 ^[2]

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まとめ

肺がん治療では食欲低下は比較的よく見られ、悪化すると体重減少や悪液質に進みやすいため、早期の生活・食事の工夫と栄養支援、必要に応じた薬物療法の併用が大切です。 ^{[2] [4]} [PM9] 「食べられるものを少量頻回で」「高たんぱく・高エネルギー」「環境づくり」「併発症状の同時管理」を基本に、専門家と一緒に計画を立てましょう。 ^{[5] [9] [6]} [PM18]