肝がん治療で皮膚発疹は一般的？原因と管理法をわかりやすく解説

肝がんの標準治療では、分子標的薬や免疫療法などにより皮膚発疹や手足の皮膚症状が比較的よく起こり得ます。特にソラフェニブでは「手足症候群（手足皮膚反応）」や乾燥性発疹が知られており、用量依存的に手掌で目立ちます。 ^{[1] [2]} 免疫療法（デュルバルマブ＋トレメリムマブ、アテゾリズマブ＋ベバシズマブ）では赤い発疹、ぶつぶつ、乾燥・かゆみ、皮むけや水疱が生じることがあります。 ^{[3] [4]} これらの皮膚症状は多くが軽度〜中等度で、適切なスキンケアと外用薬で継続治療が可能なことが多いです。 ^{[5] [6]}

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よくみられる皮膚症状のタイプ

• 手足症候群（HFS）: 手のひら・足底の赤み、痛み、腫れ、しびれ、乾燥性〜湿潤性の皮むけ・潰瘍が出現します。ソラフェニブで代表的です。 ^{[1] [2]}
• 紅斑性（斑状丘疹性）発疹: 赤い斑点やぶつぶつ、乾燥、かゆみが体幹や四肢に出現します。分子標的薬や免疫療法でみられます。 ^{[5] [3]}
• 乾燥・かゆみ（皮膚バリア低下）: 乾燥に伴う痒みや皮むけがあり、保湿が重要です。 ^{[5] [4]}

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原因治療別の特徴とケア

分子標的薬（例：ソラフェニブ）

• 特徴: 手足症候群と皮疹が比較的頻繁。症状は用量依存的で手掌に強い傾向。 ^{[1] [2]}
• 日常ケア: 保湿（無香料の濃厚保湿剤）、手足を清潔・乾燥に保つ、ぬるま湯で入浴、日光回避、歩行・運動の負荷を減らす、綿の靴下・ゆるい靴。 ^[5]
• 受診の目安: 手足の皮膚変化を早期に医療者へ連絡。 ^[5]

免疫療法（例：デュルバルマブ＋トレメリムマブ、アテゾリズマブ＋ベバシズマブ）

• 特徴: 赤い発疹、ぶつぶつ、乾燥・かゆみ、皮むけ・水疱が起きることがある。 ^{[3] [4]}
• 日常ケア: やさしい保湿、日光防御（SPF高め、帽子、衣服）、締め付ける衣類を避ける、掻破を避ける。 ^{[3] [4]}
• 薬物対策: 指示があれば外用ステロイドや抗ヒスタミン薬を使用。 ^[4]

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具体的な管理ステップ

1) 予防とスキンケア

• 保湿を毎日十分に（アルコール不含の厚めの保湿剤）。 ^[7]
• 日光回避と日焼け止め（UVA/UVB対策、PABAフリー、SPF50+）。 ^[7]
• ぬるま湯で短時間の入浴、石けん・ボディソープの使いすぎを避ける。 ^[8]
• ゆったりした綿素材の衣類を選ぶ。 ^[8]

2) 軽度の発疹・かゆみ

• 継続的な保湿と日光防御。 ^[9]
• 必要に応じて低〜中等度の外用ステロイド（例：ヒドロコルチゾン1〜2.5%）、外用抗菌薬（クリンダマイシン、メトロニダゾール）を患部に。 ^[9]
• 痒みが強い場合は抗ヒスタミン薬の内服を検討。 ^[6]

3) 中等度の発疹

• 上記に加え、ドキシサイクリンまたはミノサイクリンなどの内服を一定期間考慮（最低4週間、再評価）。 ^[10]
• 2週間ごとに改善を再評価し、悪化時は治療方針の調整。 ^[10]

4) 手足症候群（HFS）

• 負荷軽減（長距離歩行・ジョギングを控える）、摩擦を避ける、靴・靴下の工夫、保湿。 ^[5]
• 早期に医療者へ報告し、必要なら用量調整や休薬を検討。 ^[5]

5) 重症・広範囲、痛み・水疱・剥脱を伴う場合

• 早急に受診し、皮膚科連携や薬剤の一時中断・用量調整を検討。 ^[11]
• 免疫療法による広範囲の皮膚障害では、医師の指示で全身ステロイドが必要になることがあります。 ^[12]

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比較表：主な治療と皮膚症状の特徴・対策

治療	代表的皮膚症状	特徴	基本ケア	追加対策
ソラフェニブ	手足症候群、乾燥性発疹	用量依存、手掌で強い	保湿、ぬるま湯、摩擦回避、負荷軽減、ゆるい靴	早期連絡、必要時用量調整・休薬
免疫療法（デュルバルマブ＋トレメリムマブ）	赤い発疹、ぶつぶつ、乾燥・かゆみ、水疱	照射部位は悪化しやすい	保湿、締め付け衣類回避、日光防御	外用ステロイド・抗ヒスタミン、必要時追加治療
免疫療法（アテゾリズマブ＋ベバシズマブ）	発疹、乾燥・かゆみ	個人差あり	保湿、日光防御、掻破回避	指示に従い外用ステロイド・抗ヒスタミン使用

（参考IDはセル末尾に記載）

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受診のタイミングと注意点

• 新しい皮膚変化に気づいたら早めに連絡することが推奨されています。 ^[5]
• 水疱、潰瘍、広範囲の皮むけ、強い痛み・発熱を伴う場合は、重症の可能性があるため速やかに受診してください。 ^[11]
• 照射歴のある部位は免疫療法で悪化しやすいため、とくに注意が必要です。 ^[3]

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日常生活のコツ

• 🧴毎日しっかり保湿（入浴後はすぐに）。 ^[7]
• ☀️紫外線対策（衣服・帽子・高SPFの日焼け止め）。 ^{[7] [4]}
• 🚿ぬるま湯で短時間入浴、石けんはやさしく。 ^[8]
• 🧦ゆったり綿素材、摩擦・圧迫を避ける。 ^{[8] [5]}
• 📞早期連絡・早期対応で重症化を防ぐ。 ^[5]

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まとめ

肝がん治療では、皮膚発疹や手足症候群が比較的一般的な副作用として見られますが、適切な保湿・日光防御・外用ステロイド・抗ヒスタミンの使用などで多くは十分に管理可能です。 ^{[1] [5] [4] [3]} 症状が強い場合や広がる場合は早めの受診と治療調整が重要です。 ^[11]