肝がん治療で嘔吐は起こる？頻度と対策

結論として、嘔吐は肝がん（肝細胞がんなど）の治療に伴って起こり得る副作用ですが、薬による予防と対策で多くはコントロール可能です。 ^[1] 抗がん治療での吐き気・嘔吐は、治療薬の「催吐リスク（吐き気を起こしやすさ）」や使用方法、個人の体質により頻度が変わります。 ^{[2] [3]}

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嘔吐が起こる主な場面

• 化学療法（点滴・内服）

  • 抗がん薬には「高・中・低・最小」の催吐リスク分類があり、リスクが高い薬では無対策だと高頻度で嘔吐が起きます。 ^[2]
  • 組み合わせ治療では、最も催吐リスクの高い薬に合わせて制吐薬を組みます。 ^[1]

• 分子標的薬・内服治療

  • 多くは低〜中等度の催吐リスクですが、薬剤により個人差があります。レゴラフェニブやソラフェニブなど一部薬剤でも吐き気がみられることがあります。 ^{[4] [5]}

• 放射線治療

  • 肝への外照射では、嘔吐がまれに生じ、予防的な制吐薬が推奨されることがあります。 ^[6]
  • 緩和的肝放射線では、予防薬なしでグレード3の嘔吐が報告された例があります。 ^[7]

• 肝動脈化学塞栓術（TACE）

  • 治療後の「ポストエンボリゼーション症候群」で発熱・痛み・吐き気が起こることがあり、デキサメタゾンの予防投与が症状軽減に役立つ可能性が示されています。 [PM24]

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予防の基本方針（制吐治療）

吐き気・嘔吐は“始まってから治す”より“起こる前に予防する”ことが大切です。 ^[3] 予防的に制吐薬を組み合わせることで、治療の継続性や生活の質を保てます。 ^[1]

催吐リスク別の考え方

• 高リスク（>90%）: 5-HT3受容体拮抗薬＋NK1受容体拮抗薬＋デキサメタゾンの多剤併用が一般的です。 ^{[2] [3]}
• 中リスク（30–90%）: 5-HT3受容体拮抗薬＋デキサメタゾンを基本に、必要に応じてNK1拮抗薬追加。 ^{[2] [3]}
• 低〜最小リスク（<30%）: 必要時（頓用）中心、単剤から開始。 ^[3]

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具体的な薬の選択肢

代表的な制吐薬は以下のとおりで、リスクや症状に応じて使い分けます。 ^{[3] [8] [9]}

• 5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン、グラニセトロン）: 急性嘔吐の予防に有効。 ^[3]
• NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント）: 高リスク化学療法での追加で効果増強。 ^[3]
• デキサメタゾン（ステロイド）: 急性・遅発性の嘔吐予防に有効、放射線やTACEでも有用例あり。 ^{[3] [6]} [PM24]
• ドーパミン拮抗薬（例：プロクロルペラジン）: 追加・頓用で使うことがあります。 ^[7]
• オランザピン: 突破（ブレイクスルー）嘔吐や多剤抵抗性の場面で有用なことがあります。 [PM8]

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嘔吐のタイプと対処

嘔吐はタイプにより最適な対策が変わります。 ^{[8] [9]}

• 急性嘔吐（24時間以内）: 初回から予防的多剤併用が重要。 ^[8]
• 遅発性嘔吐（24時間以降〜数日）: デキサメタゾンや長時間作用薬の継続が有効。 ^[8]
• 予期性嘔吐（治療前の条件反射）: 不安軽減、環境調整、必要に応じて抗不安薬など。 ^[8]
• 突破嘔吐（予防中でも出る）: 作用機序の違う薬を追加・切替。 ^[3]

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生活でできる対策

薬と併せて、日常の工夫でも吐き気を軽くできます。 ^{[10] [11] [12]}

• 少量をこまめに食べる、脂っこい・匂いの強い料理は避ける。 ^{[10] [11]}
• 食事前後の大量の水分は控えめに、冷たい・ぬるい食事を試す。 ^{[10] [11]}
• 治療前は読書・音楽などで気を紛らわす。 ^[10]
• 処方された制吐薬は、食事や治療の30〜60分前に服用する。 ^{[11] [12]}
• 嘔吐が続く時は早めに医療者へ相談（例：1日に6回以上、脱水やめまい、十分に食べられない時）。 ^[11]

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放射線治療時の注意

肝・上腹部への放射線では、個人差はありますが吐き気が出ることがあり、予防薬内服が推奨される場合があります。 ^[6] 予防薬なしで高度の嘔吐が起きた報告もあり、事前の内服が安全です。 ^[7]

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表：催吐リスクと基本的制吐レジメンの目安

催吐リスク	例	予防の基本案
高（>90%）	高催吐性点滴化学療法	5-HT3拮抗薬＋NK1拮抗薬＋デキサメタゾンの三剤併用開始、遅発性対策も継続
中（30–90%）	中催吐性レジメン	5-HT3拮抗薬＋デキサメタゾン、必要によりNK1追加
低（10–30%）	一部分子標的薬など	必要時単剤（5-HT3拮抗薬やドーパミン拮抗薬）
最小（<10%）	低リスク薬や一部内服薬	無予防〜頓用、症状出現時に追加

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いつ受診・相談すべき？

以下のサインがあれば、早めに主治医へ相談してください。 ^[11]

• 嘔吐が1日に6回以上続く、2日以上ほとんど食べられない。
• 強いだるさ、立ちくらみ、脱水（口が渇く・尿が少ない）。
• 処方制吐薬を飲んでも症状が強い。

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まとめ

肝がん治療に伴う嘔吐は、薬剤や放射線、TACEなど様々な場面で起こり得ますが、予防的な制吐薬の組み合わせと生活の工夫で多くは適切に管理できます。 ^{[1] [3]} 治療内容の催吐リスクに合わせて、事前に制吐計画を立てることが最も重要です。 ^{[2] [3]} 心配な症状があれば、我慢せずに早めに相談してください。 ^[11]

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こうした対策の中で、今の治療内容や吐き気のタイミング・強さに合った具体的な制吐薬の組み方を一緒に考えましょうか？ 追加で気になる点があれば、いつでもパー슬리에 물어보세요.