肝がん治療と口内炎：起こりやすさと安全な対処法

肝がんの治療（化学療法、分子標的薬、時に放射線治療など）では、口内炎（口腔粘膜炎・口内潰瘍）が比較的よく見られます。特に一部の分子標的薬（例：ソラフェニブ）や抗がん薬は口腔の粘膜に炎症や潰瘍を起こしやすく、食事や会話がつらくなることがあります。 ^[1] 口内炎は治療開始後3〜10日ごろから出ることがあり、痛み、赤み、腫れ、白苔、出血しやすい歯ぐき、飲み込みづらさなどが生じます。 ^[2] なお、分子標的薬による口内炎はアフタ性潰瘍に似た見た目になることがあり、一般的な化学療法性粘膜炎と少し性質が異なることがあります。 ^[3]

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なぜ起こるのか

• 抗がん薬は、増えやすい細胞（口腔や消化管の粘膜細胞など）にも影響し、粘膜が傷ついて炎症・潰瘍が生じます。 ^[4] そのため口の中の痛みや乾燥、味覚変化、飲み込みにくさが出ることがあります。 ^[4]
• 頭頸部領域に放射線が当たる場合は粘膜炎の頻度が高くなりますが、肝がんで標準的に頭頸部へ照射するケースは多くありません。とはいえ、どの治療でもお口のケアは重要です。 ^[5]

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どれくらいの頻度で起こるのか

• 化学療法全体では、がん治療関連の口腔合併症は一定の割合で起こり、背景疾患や治療レジメンでばらつきがあります。 ^[4]
• 分子標的薬では、スニチニブ、ソラフェニブ、レゴラフェニブなどで10〜40％程度に口内炎が報告されています。 ^[1]
• ソラフェニブの患者向け情報にも、口の痛み・潰瘍、歯ぐき出血、舌の白苔、嚥下困難などが注意点として明記されています。 ^[6]

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典型的な経過と重症度

• 発症時期は治療開始後3〜10日に目立ちやすく、回復には個人差があります（免疫状態や治療内容で変動）。 ^[5]
• 重症度の目安（CTCAE基準の要約）
  • 軽度（グレード1）：不快感が軽い、介入不要。 ^[7]
  • 中等度（グレード2）：食事は可能だが痛みで軟食が必要。 ^[7]
  • 重度（グレード3）：食事摂取に支障。 ^[7]
  • 生命に関わる（グレード4）：緊急介入が必要。 ^[7]

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自分でできる日常ケア

• 口腔清潔

  • アルコール不含のうがい（食後・就寝前を基本に、必要に応じて4〜6時間ごと）を続け、口を清潔かつ潤った状態に保ちましょう。 ^[2]
  • 歯みがきはやさしく、柔らかい歯ブラシで食後と就寝前に行います。 ^[6]
  • フロスは出血しやすい時や血小板が低い時は無理に使わないようにします。 ^[8]

• 刺激の回避

  • 辛い・酸っぱい・硬い・ザラザラした食品、非常に熱い/冷たい飲食、アルコール入り洗口液、喫煙や飲酒は控えましょう。 ^{[6] [9] [2]}

• 口唇・口腔の保湿

  • ワセリンなどで1日4〜6回、唇の保湿を習慣化しましょう。 ^[2]
  • 口が乾きやすい場合はこまめな水分補給、無糖ガムや無糖キャンディー、就寝時の加湿器、人工唾液も役立ちます。 ^[8]

• 入れ歯

  • 必要時（食事時）のみ装着し、刺激や傷を避けます。 ^[10]

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食事の工夫

• 柔らかく飲み込みやすい食事（おかゆ、スープ、煮込み、ヨーグルト、プリンなど）を中心にして、口当たりと温度は“ぬるめ”を意識しましょう。 ^[6]
• ソースや出汁で“しっとり”させると飲み込みが楽になります。 ^[11]
• 辛味、酸味、硬い食材、炭酸、アルコールは避け、味覚が変わる時期は食べられるものを少量頻回で取りましょう。 ^{[9] [6]}

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受診の目安

• 次のような場合は早めに主治医へ相談してください：
  • 痛みで食事や水分がとりづらい、中等度〜重度の潰瘍がある。 ^[7]
  • 発熱や膿、口腔内の明らかな感染徴候がある、出血が止まりにくい。 ^[4]
  • 体重減少・脱水が疑われる。 ^[7]

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医療機関での主な対処

• 痛みコントロール：粘膜に使える局所麻酔薬や鎮痛薬の使用で、食事前の痛みを和らげます。 ^[12]
• うがい薬・保湿・衛生管理：刺激の少ない洗口、保湿、口腔ケア指導が行われます。 ^[2]
• 重症例：栄養サポート、感染対策、場合により治療薬の用量調整・休薬が検討されます（治療全体のバランスを個別に判断）。 ^[7]
• 分子標的薬特有の口内炎では、見た目や分布がアフタ様の場合があり、治療選択の参考になります。 ^[3]

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よくあるQ&A

• 予防はできますか？
  口腔の清潔・保湿、刺激回避、柔らかい歯ブラシの使用などでリスクを下げられますが、完全に防ぐ方法はありません。 ^{[13] [2]}
  治療開始前に歯科でのチェックや必要な処置（虫歯予防のフッ素塗布、歯周治療など）を済ませておくと有利です。 ^[10]

• 市販の洗口液は使ってよいですか？
  アルコール含有は刺激になるため避け、アルコール不含タイプを選びましょう。 ^{[2] [9]}

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まとめ

• 肝がん治療では、化学療法や分子標的薬を中心に、口内炎が一定の頻度で起こりえます。特にソラフェニブなどの分子標的薬では10〜40％で報告があり、痛みや食事困難の原因になります。 ^{[1] [6]}
• 発症は治療後3〜10日で出やすく、清潔・保湿・刺激回避・軟食などのセルフケアで多くは軽減できます。症状が強い場合は医療的介入（鎮痛、感染対策、栄養サポート、薬剤調整など）が必要です。 ^{[5] [7] [2]}

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参考になるチェックリスト

• 毎食後・就寝前にやさしく歯みがき（柔らかいブラシ）［はい／いいえ］ ^[6]
• アルコール不含のうがいを1日数回［はい／いいえ］ ^[2]
• 刺激物・熱すぎる/冷たすぎる飲食の回避［はい／いいえ］ ^{[6] [9]}
• 唇と口腔の保湿（ワセリン・人工唾液など）［はい／いいえ］ ^{[2] [8]}
• 痛みで食べにくい時は局所麻酔や鎮痛の相談［はい／いいえ］ ^[12]
• 中等度以上の痛み・出血・感染兆候・脱水は受診［はい／いいえ］ ^{[7] [4]}