肝臓がん治療で下痢はよくある？原因と安全な対処法

肝臓がんの治療では、分子標的薬や免疫療法などの影響で、下痢が比較的よく起こる副作用の一つです。 ^[1] 免疫療法では大腸の炎症（免疫関連大腸炎）が原因になることがあり、重症化する場合もあります。 ^{[2] [3]} ここでは、下痢の重症度の目安、すぐにできる対処、薬の使い方、受診の目安を分かりやすくまとめます。 ^{[4] [5]}

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なぜ起こるのか

• 分子標的薬（例：ソラフェニブ、レンバチニブ）は腸の動きを促進し、水様性の便や腹痛を生じることがあります。 ^{[1] [6]}
• 免疫チェックポイント阻害薬（PD-1/PD-L1、CTLA-4）は、免疫反応で大腸に炎症（免疫関連大腸炎）を起こし、強い下痢につながることがあります。 ^{[2] [3]}

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下痢の重症度を見分ける目安（CTCAE）

下痢は回数で重症度を判断します。自分の普段の回数（ベースライン）からの増加で考えます。 ^[4]

• グレード1：普段より1日あたり3回以下の増加（合計で+<4回）で軽症。 ^[4]
• グレード2：普段より4～6回の増加。生活にやや支障。 ^[4]
• グレード3：普段より7回以上の増加、失禁、入院が必要な状態など。 ^[4]
• グレード4：生命の危険がある重篤な状態（ショックなど）。 ^[4]

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まずの対処（軽症～中等症）

• 🥤水分と電解質の補給：1日8～12杯（約2～3L）を目安に、透明な飲み物（口当たりのよい水、出汁・コンソメ、りんごジュース、経口補水液など）をこまめに。 ^{[7] [8]}
• 🍚食事の工夫：改善するまで、低脂肪・低残渣でやさしい食品を少量頻回で。例：バナナ、白米・お粥、りんごソース、トースト、クラッカー。 ^{[1] [6] [7]}
• 🧻避けたいもの：辛い物、脂っこい物、カフェイン、食物繊維が多い食材、乳製品（乳糖で悪化しやすい）を一時的に控える。 ^{[1] [6] [9]}
• 💊市販止瀉薬の使用：医療者から制限されていなければ、ロペラミド（一般名：ロペラミド）を指示通り使用。 ^[9] 下痢がある間は便軟化薬・下剤は中止。 ^[9]

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免疫療法中の下痢は要注意

免疫療法では、免疫関連大腸炎が隠れている可能性があります。 ^[2] 自己判断で市販薬だけで様子を見続けるのは危険で、早期の連絡・治療（ときにステロイド投与）が必要になります。 ^[10] 症状が出たらすぐ主治医に連絡し、指示された止瀉薬やステロイドを適切に内服しましょう。 ^{[11] [12]}

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こんなときは至急連絡・受診

• 1日の排便回数が普段より4回以上増えた、または48時間以上続く。 ^{[4] [5]}
• 血便、発熱、強い腹痛、脱水（口渇、めまい、尿が極端に少ない）がある。 ^[5]
• 市販薬や食事調整でも改善しない、または悪化している。 ^{[5] [11]}

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薬剤治療・用量調整の考え方（患者さん向け要約）

• 分子標的薬でグレード2以上の下痢が出た場合、一時休薬や減量が検討されます。 ^[13] 例えばソラフェニブでは、繰り返す下痢に対して段階的な減量（200 mg 1～2回/日など）や中止が考慮されます。 ^[13]
• 免疫療法で中等症～重症の下痢が出た場合、治療を中断し、ステロイド治療を含む専門的管理を行います。 ^{[2] [11]}

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在宅でできる具体的なコツ

• 🥣少量を回数多く食べ、温かい・薄味を心がける。 ^{[1] [6]}
• 🚰下痢のたびにコップ1杯の水分を追加で補給する。 ^{[14] [7]}
• 🧂塩分・カリウムを適度に補う（スポーツドリンク、バナナ、じゃがいも、トマトジュースなど）。 ^[15]
• 🛌食後30分は横になり腸の動きを落ち着かせる。 ^[14]
• 📝排便回数・性状、発熱や腹痛の有無、内服した薬を記録し、診察時に共有すると評価がスムーズ。 ^[5]

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よくある質問

Q. いつロペラミドを使えばいい？

A. 医療者から制限がなければ、軽症の水様便が出始めた時点で開始し、指示量を守って服用します。改善が乏しければ自己判断で増量せず、連絡してください。 ^{[9] [5]}

Q. 乳製品は完全に禁止？

A. 下痢中は一時的に悪化要因になることがあるため避けるのが一般的です。改善後、少量から再開を検討します。 ^{[1] [6] [9]}

Q. 何日続いたら受診？

A. 48時間以上続く、または1日+4回以上に増えたときは早めに連絡・受診をおすすめします。 ^{[4] [5]}

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まとめ

• 肝臓がん治療に伴う下痢は比較的よくみられ、多くは食事・水分・市販薬で対応可能ですが、重症化や免疫関連大腸炎には注意が必要です。 ^{[1] [6] [2] [3]}
• 重症度の目安（回数の増加）を把握し、水分・電解質の補給、食事調整、適切な止瀉薬を実践しましょう。 ^{[4] [7] [9]}
• 悪化サイン（+4回以上、48時間超、血便・発熱・強い腹痛・脱水）があれば、早めに主治医へ相談・受診してください。 ^{[4] [5] [11]}

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