肝がん治療で食欲不振はよくある？対策とケアの全て

肝がんでは、病気そのものや治療（抗がん薬、免疫療法、放射線など）の影響で、食欲不振は比較的よくみられる症状です。食欲が落ちる背景には、吐き気・味覚や嗅覚の変化・早期の満腹感・口内炎・便秘・痛み・不安や落ち込みなど複数の要因が関わります。これらはがん治療に伴い起こりやすく、適切な対処で和らげられることが多いです。 ^[1] 食欲不振はがん自体でも治療でも生じうる一般的な問題で、吐き気、口腔内トラブル、便通異常、心理的要因などが摂取量を下げ栄養不良につながりやすい点が知られています。 ^[2]

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なぜ起こるのか

• 病気の影響と治療副作用

  • がんによる代謝変化や炎症で食欲抑制物質が増えることがあります。 ^[1]
  • 化学療法・免疫療法・放射線治療は吐き気、嘔吐、味覚変化、口内炎、便秘や下痢などを引き起こし、食べにくさにつながります。 ^[1]
  • 肝部への放射線では、消化不良や食欲低下、吐き気、下痢などの胃腸症状がみられることがあり、多くは治療終了後1〜2か月ほどで軽快しやすいです。 ^{[3] [4]}

• 併用療法の特徴

  • 例：進行肝がんで広く用いられるアテゾリズマブ＋ベバシズマブは嘔気リスクが低いレジメンに分類され、ふだんは予防制吐を routine では行わないこともありますが、症状が出た場合は低強度の制吐対策が推奨されます。 ^[5]
  • 免疫療法（デュルバルマブ＋トレメリムマブ等）でも吐き気や食欲低下が起こることがあり、少量頻回食、調理負担の少ない食品、プレーンな食事、軽い運動など生活上の工夫が推奨されます。 ^[6]

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まず試したい食事と生活の工夫

• 小分けに頻回で
  • 一度にたくさん食べず、少量を回数多くとると負担が減ります。 ^[6]
• 食べやすい形に
  • 匂いが強くないプレーンな食品（クラッカー、トーストなど）や、調理が簡単なものを選ぶと取りかかりやすいです。 ^[6]
• タイミングの柔軟化
  • 決まった食事時間にこだわらず、「食べられる時に食べる」発想に切り替えます。 ^[7]
• 雰囲気づくりと軽い運動
  • 食事環境を少し変える（音楽、テーブルの配置、誰かと一緒に）ことで食欲が刺激されることがあります。 ^[7]
  • 無理のない範囲の軽い運動が吐き気緩和や食欲刺激に役立つ場合があります。 ^[6]
• 高エネルギー・高たんぱくを意識
  • 量が少なくても、エネルギーとたんぱく質を確保しましょう（例：乳製品、卵、豆腐、魚、肉、ナッツ、オイルの適量追加）。 ^{[8] [9]}
• 経口栄養補助食品の活用
  • 飲むタイプの栄養補助食品（例：総合栄養ドリンク）は少量でもカロリー・たんぱく質補給に有効です。 ^[7]

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症状別の対処ポイント

• 吐き気・嘔吐が強いとき
  • 無理して食べず、冷たく匂いの少ない食品を少量ずつ試しましょう。 ^[6]
  • 担当医に相談し、必要に応じて制吐薬を調整してもらいます（嘔気リスクが低い治療でも症状があれば対策します）。 ^[5]
• 口内炎や口の痛み
  • 刺激物（辛い物・酸味・熱すぎる物）を避け、やわらかくて冷たい食事にします。 ^[1]
• 便秘・下痢
  • 便秘は水分・食物繊維・適度な運動を、下痢は消化に優しい低脂肪食と十分な水分補給を心がけ、持続時は薬の調整を相談します。 ^[1]
• 味覚・嗅覚の変化
  • 金属味が気になる場合はプラスチック製スプーン、冷やして食べる、酸味やハーブで風味を調えるなどを試します。 ^[1]

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栄養と安全の基本ルール

• バランス重視
  • 特定の食品やサプリに偏らず、可能な範囲で多様な食品を組み合わせます。 ^[10]
• アルコールは控える
  • 肝がんの強力なリスク要因であり、治療・肝機能に悪影響のため禁酒が推奨されます。 ^[10]
• 民間療法は慎重に
  • 科学的根拠の乏しい民間療法・サプリは避け、主治医・管理栄養士と相談のうえで導入可否を判断します。 ^[10]
• 十分な休息
  • 疲労は食欲低下を悪化させるため、休息と睡眠を確保します。 ^[10]

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薬物療法の選択肢

• 制吐薬の調整
  • 吐き気がある場合は、レジメンのリスクに応じて制吐薬を追加・変更します（低リスクでも症状ベースで対応）。 ^[5]
• 食欲刺激薬
  • 状況により、メゲストロール酢酸エステル（食欲増進薬）などを検討することがありますが、効果と副作用のバランスを主治医と相談して判断します。 ^[11]
• 免疫関連有害事象の確認
  • 免疫療法中は、食欲低下の裏に内分泌障害や消化管炎症などの免疫関連事象が隠れていないか、早期評価が大切です。 ^[6]

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いつ受診・相談すべきか

• 体重が短期間で明らかに減る、3日以上ほとんど食べられない、嘔吐が止まらない、強い脱水感がある、便が黒い・血が混じる、腹痛や発熱が続く、といった場合は早めの連絡が必要です。 ^[6]
• 放射線治療中に胃腸症状が強い場合は、原因が放射線か併用治療かを含めて評価が必要です。 ^{[3] [4]}
• 管理栄養士による個別栄養指導は、食べられる量が限られる時期の実践的な献立・間食設計に有用です。 ^{[8] [9]}

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すぐにできる実践チェックリスト

• 少量×高カロリー・高たんぱくの間食を1日3〜5回追加する（ヨーグルト＋はちみつ、豆腐＋オリーブ油、卵スープ、ナッツ少量など）。 ^{[8] [9]}
• 飲む栄養補助食品を1〜2本/日から試す（体調に合わせ冷やして摂取）。 ^[7]
• においが気になる日は冷菜・冷製スープ・サンドイッチなど、温めず食べられるものに切り替える。 ^[6]
• 食べられるタイミングで、食事時間に縛られずに摂る。 ^[7]
• 軽い散歩やストレッチで食欲を刺激する。 ^[6]
• 症状日誌（食べられた量、吐き気の程度、体重）をつけ、受診時に共有する。 ^[6]

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まとめ

肝がんの経過や治療では食欲不振は珍しくなく、原因は複合的ですが、食事の工夫・生活調整・栄養補助・薬物療法の組み合わせで多くの場合は改善が期待できます。早めに相談し、無理なく続けられる形で栄養を確保することが、治療効果と回復力の維持につながります。 ^{[1] [6] [5] [7] [8] [9] [3] [4]}