白血病治療の皮膚発疹：よくある副作用と安全な対処法

白血病の治療（抗がん剤・標的治療・放射線など）では、皮膚の赤み、ぶつぶつ（丘疹）、乾燥、かゆみなどの発疹が比較的よく起こりうる副作用です。多くは軽～中等度で、保湿・日焼け対策・外用ステロイドや抗ヒスタミン薬などで管理でき、治療を継続しながら改善することもあります。 ^{[1] [2]} ただし、まれに重症の皮膚障害（広範な皮むけ、発熱を伴う重い発疹など）が起こることがあり、その場合は治療の調整や皮膚科受診が必要になります。 ^{[3] [2]}

どんな発疹が出やすいか

• 紅斑・ぶつぶつ（丘疹・丘疹紅斑）：体幹、顔、胸などに出現しやすい一般的な薬疹です。 ^{[1] [2]}
• 乾燥・かゆみ（皮膚乾燥・瘙痒）：治療中は皮脂が減り、バリアが弱くなります。 ^[1]
• 表皮剝離（皮むけ）や色素沈着、光過敏：日光で悪化することがあるため紫外線対策が重要です。 ^[1]
• 手足の赤み・爪の変化：爪がもろくなる、線状の色変化などがみられます。 ^[1]
• EGFR阻害薬などの“にきび様（ざ瘡様）発疹”：顔や胸、背中に多く、抗生剤外用・内服が有効です。 ^{[4] [5]}

多くの発疹は軽～中等度で、適切なスキンケアと薬でコントロール可能です。 ^{[3] [2]}

受診が必要な「重症サイン」

• 体表の広い範囲（例：10～30％以上）に急速に広がる発疹、広範囲の皮むけや痛みを伴う皮膚障害。 ^[6]
• 発熱、粘膜障害（口内・眼・性器のただれ）を伴う重い薬疹（SJS/TENを疑う）。 ^[2]
• 膿を伴う強い炎症、痛み、感染が疑われる状態。 ^{[4] [7]}

こうした場合は治療の中断や減量、入院管理、専門科（皮膚科）連携が検討されます。 ^{[3] [7]} 重症のSJS/TENが疑われるときは、原因薬の再投与は避ける必要があります。 ^[2]

自宅でできる基本ケア

• 毎日の保湿：アルコール・香料のない“しっかりした保湿クリーム（エモリエント）”を朝晩。 ^[4]
• 入浴・洗浄：短時間のぬるめシャワー、刺激の少ない洗浄料を使用。こすり洗いは避ける。 ^{[8] [9]}
• 衣類：ゆったりした綿素材で擦れを減らす。 ^[8]
• 日光対策：日差しの強い時間帯の直射を避け、SPF50+の広範囲（UVA/UVB）対応の日焼け止めと帽子・長袖で保護。 ^{[4] [10]}
• 掻かない工夫：かゆみには抗ヒスタミン薬が有効なことがあり、爪は短く整える。 ^{[3] [11]}
• 頭皮・爪のケア：頭皮は清潔に保ち、爪は短く丸く整える。 ^{[6] [12]}

これらの基本ケアで、軽度の発疹は治療を継続しながら十分にコントロールできる場合が多いです。 ^{[3] [4]}

医療で行う対処の目安（重症度別）

• 軽度（狭い範囲、生活支障が軽微）
  保湿、日光対策、外用ステロイド（弱～中等度）、抗ヒスタミン薬で様子を見ることが一般的です。 ^{[3] [2]} EGFR阻害薬の軽度ざ瘡様発疹は、保湿＋日光回避を基本に、必要なら軽い外用ステロイドや抗生剤外用を検討します。 ^[5]

• 中等度（広がりやかゆみが強く日常に影響）
  外用ステロイドのランクアップ、経口抗ヒスタミン薬の追加、感染が疑わしければ培養のうえ適切な抗生剤を検討します。薬剤に応じて一時的な用量調整を考えることがあります。 ^{[3] [13]} EGFR阻害薬ではドキシサイクリンやミノサイクリンなどの経口テトラサイクリン系が有効です（予防投与が役立つケースもあります）。 ^[14]

• 重度（30％以上、痛みや広範な剝離、全身症状）
  治療中断や減量、皮膚科専門医の介入、必要に応じて全身性ステロイドや入院管理を検討します。SJS/TEN疑いでは原因薬の再投与回避が重要です。 ^{[3] [2] [7]}

放射線治療による皮膚炎への注意

放射線治療では放射線皮膚炎（赤み、乾燥、ヒリつき）が起こり、個別の予防と定期的な皮膚評価、チームでの連携が推奨されます。 ^[15] 保湿・摩擦軽減・刺激物回避など、症状に合わせたスキンケアの調整が大切です。 ^[15]

してはいけないこと・注意点

• 強いピーリングやレチノイド、過酸化ベンゾイルなどのニキビ治療薬は、治療中の皮膚毒性を悪化させることがあります。使用は避けましょう。 ^[8]
• 掻破（かきむしり）や硬いタオルでの摩擦は悪化や感染の原因になります。 ^[9]
• 発疹が急に悪化、発熱や粘膜症状が出現、広範囲に皮がむけるなどのときは、自己判断で市販薬を増やさず、速やかに医療機関へ連絡しましょう。 ^{[2] [6]}

まとめ

• 白血病治療中の皮膚発疹は比較的よくみられる副作用で、保湿・紫外線対策・外用ステロイド・抗ヒスタミン薬などで多くは管理可能です。 ^{[1] [2]}
• 重症サイン（広範囲の皮むけ、発熱・粘膜症状、強い痛みや感染の疑い）があれば、治療調整や皮膚科受診が必要です。 ^{[3] [2]}
• EGFR阻害薬に特徴的なざ瘡様発疹には、テトラサイクリン系内服や予防的アプローチが役立つことがあります。 ^{[14] [5]}

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疑問や不安があれば、写真や症状の広がり・かゆみの強さ・使用中の薬をメモして受診時に伝えると、より適切な対処につながりやすいですよ。 ^{[6] [7]}

もっと知りたいことがあれば、いつでも気軽に相談してください。