白血病治療の副作用：末梢神経障害はどれくらい起こる？管理方法は？

白血病治療では、特定の抗がん剤によって末梢神経障害（しびれ・痛み・筋力低下など）が比較的よく起こり得ます。一般的には感覚神経の症状が中心で、指先や足先のビリビリ感、鈍さ、バランスの取りづらさなどが見られます。症状は治療開始後数か月以内に現れることが多く、投与量や期間が増えるほど起こりやすく、重くなる傾向があります。多くの方で治療の調整や終了後に改善していきますが、回復には時間がかかることがあります。 ^{[1] [2] [3]}

---

よく関係する薬剤と起こり方

• ビンカアルカロイド（例：ビンクリスチン）
  白血病治療で重要な薬のひとつで、末梢神経障害を比較的起こしやすい薬です。頻度は全体で約20%ほど、ビンクリスチンでは30–40%と報告され、累積投与量が増えるほどリスクが上がります。感覚障害が中心ですが、腱反射低下、筋力低下、便秘など自律神経症状もみられることがあります。 ^[4]

• タキサン系（例：パクリタキセル）やエリブリンなど
  白血病以外のがんで広く使われますが、機序は類似しており「長さ依存の感覚優位の多発ニューロパチー」を起こします。重症例以外は中止後に回復することが多いとされています。 [PM10]

• その他の抗がん剤
  一部の抗がん剤（例：アドトラスツズマブ エムタンシンなど）でも末梢神経障害が一定の頻度でみられますが、薬剤ごとに頻度は異なります。 ^{[3] [2]}

---

発症時期・回復の見通し

• 多くは治療開始後2–3か月で症状が出始めます。予後としては治療終了時点までに約7割以上で症状が改善している報告があります。 ^[3]
• ただし、高用量・長期投与・他の神経毒性薬との併用・既存の神経障害などがあると、強く出やすく、回復に時間がかかる場合があります。 ^[2] [PM10]

---

症状の特徴（見分けのポイント）

• 指先・足先のしびれ、チクチク、灼熱感、感覚鈍麻（触ってもわかりにくい）などの感覚症状が優位です。 ^[1]
• 症状が進むと「手袋・靴下型」の分布で手足末端から広がる傾向があります。 ^[1]
• 反射低下、筋力低下、バランス不良、つまずきやすさ、細かな作業のやりづらさ、便秘や尿の出づらさなど自律神経症状が加わることもあります。 ^[4]

---

予防・早期発見のコツ

• 定期的な症状の自己申告（PRO）：早期の患者報告情報をもとに用量調整アルゴリズムを適用すると、後半の重症化を抑えられる可能性があります（例：治療12週時点の評価が将来の重症度予測に有用）。 [PM9]
• 危険因子の共有：過去の神経障害の有無、糖尿病、アルコール多飲、栄養不足などを医療者に伝え、リスクを見積もることが役立ちます。 ^[2] [PM10]

---

管理の基本（医療的対応）

• 用量調整・休薬・中止：重症化や機能障害が強い場合は、投与量の減量や投与間隔の延長、必要に応じて中止が検討されます。これは将来の障害を防ぐうえで重要です。 ^{[1] [2]}
• 症状緩和の薬：神経障害性疼痛にはプレガバリンなどが使われることがあり、一定の有効性と安全性が示唆されています。 [PM8]
• 理学療法・作業療法：バランス訓練、筋力維持、歩行指導、手の巧緻性訓練は、転倒予防や日常生活機能の改善につながります。 ^[5]
• 便秘対策などの支持療法：水分・食物繊維、緩下剤の適切な使用などで自律神経症状をケアします。 ^{[4] [5]}

---

生活でできる工夫（セルフケア）

• 転倒予防：滑りにくい靴、夜間の十分な照明、床の段差・散乱物をなくす、手すり活用。 ^[5]
• 手の保護：熱い物・鋭利な物の取り扱いに注意、指先の感覚が鈍いときは軍手などで保護。 ^[5]
• 足のケア：足の傷のチェック、爪の適切な手入れ、合う靴で摩擦を減らす。 ^[5]
• 冷え対策と適度な運動：血流改善に役立ち、こわばりの軽減が期待できます。 ^[5]

---

受診の目安（早めの相談が大切）

• 新たな強いしびれや痛み、歩きづらさ・つまずきが増える、日常動作に支障が出た場合。 ^[5]
• 便が極端に出ない、腹痛・膨満など自律神経症状が悪化した場合。 ^[4]
• 症状が治療の続行に不安を与える場合は、遠慮なく主治医に相談し、用量調整や支持療法を検討しましょう。 ^{[2] [1]}

---

小児・思春期での注意点

• 小児白血病治療ではビンクリスチンなどによる神経障害が問題となりやすく、機能障害が学業や生活の質に影響しやすいです。適切な評価と用量調整、理学療法、疼痛管理の組み合わせが推奨されます。 [PM10] [PM8]

---

まとめ

• 白血病治療では、一部の薬剤で末梢神経障害が比較的よく起こり得る副作用です。リスクは薬剤の種類・累積投与量・併用薬・個人要因で変わります。 ^{[2] [4]}
• 管理の柱は早期発見、用量調整・休薬の検討、疼痛の薬物治療、リハビリ・生活の工夫です。多くの方で治療終了後に改善傾向が見られますが、時間を要するため、継続的なフォローが重要です。 ^{[3] [1] [5]}