白血病治療で下痢は一般的？管理のポイント

白血病の治療では、化学療法や分子標的薬などの影響で下痢が比較的よく見られます。 下痢は薬剤が腸粘膜を刺激したり、腸の動きを変化させたりすることで起こり、重症度は人によって異なります。下痢が続くと脱水や電解質異常に至ることがあり、適切なセルフケアと医療機関での管理が大切です。下痢が出た場合の基本対処、注意すべき危険サイン、薬の使い方をまとめます。 ^[1] 下痢の原因が免疫療法（PD-1/PD-L1/CTLA-4）関連の場合は管理法が異なるため、担当医に必ず相談してください。 ^[2]

---

下痢が起きる理由と主な薬剤

• 化学療法による腸粘膜の傷害や腸運動の変化で水様便が増えます。特にフルオロウラシル系（5-FU/カペシタビン）やイリノテカンでは頻度が高いことがあります。 [PM18]
• チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）などの分子標的薬でも軽〜中等度の下痢が比較的多い副作用です（例：ボスチニブ、イブルチニブ）。 [PM7] [PM10]
• 免疫療法関連の腸炎は機序が異なり、一般的な下痢管理と方針が変わるため別途評価が必要です。 ^[2]

---

重症度の目安と受診のタイミング

次のような場合は、早めに主治医へ連絡・受診を検討してください。 ^[1]

• 24時間で水様便が4回以上、または2日以上持続する下痢。 ^[1]
• 発熱、強い腹痛、血便、黒色便、ふらつきや口が渇くなど脱水の兆候がある。 ^[1]
• 便やガスが出ないほどの腹部膨満・嘔吐がある（腸閉塞の可能性）。 ^[3]
• 抗がん剤投与直後の急な腹痛・発汗・流涙を伴う下痢（イリノテカン早期型など）では、別の対処が必要です。 ^[4]

---

自宅でできる基本的な対策

• 水分補給を最優先に：1日8〜10杯を目安に、電解質を含む飲料（経口補水液、薄めたスポーツドリンク、だし汁、果汁のない透明なジュースなど）を取りましょう。 ^{[1] [5]}
• 食事の工夫：一時的に脂っこい・辛い・酸味が強い・高繊維の食品（玄米、雑穀、豆類、生野菜、皮や種の多い果物）を控え、消化にやさしい少量頻回食（おかゆ、うどん、蒸し・茹で料理、バナナ、りんごのすりおろしなど）にしましょう。 ^[1]
• 休息と記録：排便回数、性状、水分摂取量、体重変化をメモし、受診時に提示すると評価がスムーズです。 ^[1]
• 便秘薬・下剤は一時中止：下痢が止まるまで便を柔らかくする薬（酸化マグネシウムなど）や刺激性下剤は控えます。 ^{[6] [7]}

---

市販薬・処方薬の使い方

• ロペラミド（整腸の止瀉薬）：軽〜中等度の治療誘発性下痢では推奨されることが多い薬です。一般的には最初に2 mgを服用し、その後は排便ごとに2 mg、1日の上限（例：通常16 mg）を守って用いますが、医師の指示に従ってください。 ^[1]
• イリノテカンの「早期下痢」：投与中や直後に腹痛・発汗・流涎を伴う急性下痢はコリン作動性症状で、アトロピンの頓用が使われることがあります。これは医療機関での判断・投与が必要です。 ^[4]
• 重症例や持続例：点滴補液、電解質補正、ロペラミド高用量レジメン、オクトレオチドなどが選択されることがあります。免疫療法関連や難治性の場合はステロイドなど別の方針になることもあります。主治医にご相談ください。 [PM18]

---

入院治療が必要となり得るケース

• 高度脱水（立ちくらみ、尿量低下）、電解質異常が疑われる場合。 ^[1]
• 発熱と腹痛を伴い、白血球減少（好中球減少）期に起きる下痢は腸炎（チフリチス＝好中球減少性腸炎）の可能性があり、絶食・抗菌薬・補液などの集学的管理が必要になります。下痢止めや刺激性下剤の自己使用は避けてください。 [PM9] [PM11]

---

日常生活の具体的アドバイス

• 🥤 こまめに飲む：一度に大量ではなく、少量ずつ頻回に水分・電解質を補いましょう。 ^[1]
• 🍚 低脂肪・低繊維のやさしい食事：蒸す・茹でる・煮る調理を中心に、消化の良い炭水化物を取り入れます。 ^[1]
• 🚫 避けたいもの：アルコール、カフェイン飲料、炭酸飲料、辛味や油の強い料理、乳製品が合わない人は一時的に控えます。 ^[1]
• 💊 薬の自己調整は慎重に：止瀉薬の用量上限を守る、下剤は中止、症状が強いときは自己判断せず医師へ。 ^{[6] [1]}

---

まとめ

白血病治療に伴う下痢は珍しくなく、適切な水分・食事調整と止瀉薬で多くは改善が期待できます。 一方で、発熱や強い腹痛、持続する多量の水様便、好中球減少期の症状は重症のサインで、医療機関での評価・治療が必要です。免疫療法中の下痢は方針が異なることがあるため、必ず治療内容を伝えて相談してください。 ^{[1] [2]} [PM18]