白血病治療中の食欲不振は一般的？管理のポイント

白血病やその治療（化学療法・放射線療法など）では、食欲不振（アノレキシア）や味覚変化、吐き気、口内炎などが重なって食べにくくなることがよくあります。 ^[1] 原因は複合的で、治療薬の副作用・炎症・吐き気や便秘、痛み、心理的ストレスなどが食欲低下に影響します。 ^[1] 食欲不振自体はがん治療で広くみられ、小さな食事を頻回にする、栄養補助飲料の活用、原因症状（吐き気・痛み・便秘など）の同時対処が推奨されます。 ^{[2] [3]}

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食欲不振が起こる主な理由

• 吐き気・嘔吐（CINV）による食事回避や脱水。抗がん剤のリスクに応じた予防・治療で重症化を防げます。 ^[4]
• 口腔・咽頭の痛みや口内炎（粘膜炎）で噛む・飲み込むのがつらくなる。適切な口腔ケアと食形態調整が有用です。 ^{[3] [2]}
• 味覚変化（金属味・苦味・無味）で食べたい気持ちが落ちる。味付けや食品選択の工夫が役立ちます。 ^[5]
• 便秘や痛みなどの身体症状が食欲をさらに下げるため、原因を特定して並行して解消することが重要です。 ^[3]
• がん関連栄養障害・炎症で筋肉が落ちやすく、食欲が落ちる「がん性悪液質（CACS）」につながることがあります。早期スクリーニングと多角的介入が勧められます。 [PM22]

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まずできる食事の工夫

• 少量を2〜3時間おきに。決まった食事時間にこだわらず、空腹感があるときに食べる方が入りやすいです。 ^{[3] [2]}
• 高カロリー・高たんぱくの“食べやすい”ものをこまめに。栄養補助飲料（例：Ensureなど）や柔らかい主食、卵・豆腐・魚、ヨーグルトなどを活用。 ^{[3] [2]}
• 食事環境を心地よく（音楽、気分転換、場所や雰囲気を変える）と、食事への関心が少し戻ることがあります。 ^[3]
• 水分と油分を足して飲み込みやすく：スープやソース、オイル、バターで食材に潤いを加えます。 ^[5]
• 口内炎・口渇対策：アルコールフリーの洗口液や重曹＋食塩のうがいで清潔・湿潤を保つと痛みが和らぎ、摂食が楽になります。 ^{[2] [5]}
• “今、食べられるもの”に集中：健康食へのこだわりより、その時に美味しく食べられる食品を見つけることが優先です。 ^[6]

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吐き気・嘔吐の予防と治療

• 抗がん剤の“催吐リスク分類”に応じた予防的制吐薬（5-HT3拮抗薬、NK1拮抗薬、ステロイドなど）を適切に組み合わせると、食欲不振の悪化を防ぎやすくなります。 ^[4]
• 前治療で強い吐き気があった人は次の治療でも起きやすいため、より強力な予防計画が有効です。 [PM11]

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口腔ケアと嚥下のサポート

• 毎食後のうがい、歯磨き、口唇保湿、辛い・酸っぱい・熱すぎる食品は避ける。これで痛みやただれを軽減し、食事の継続がしやすくなります。 ^{[2] [5]}
• 食形態の調整（刻み食、ペースト、ゼリー状、冷たい料理）は、嚥下痛や味覚変化があるときに有効です。 ^[5]
• 栄養士による評価・指導の依頼で、必要なカロリー・たんぱく質の確保方法が具体化します。 ^[2]

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栄養補助の選択肢

• 経口栄養補助飲料：食事が少ない日はドリンクでカロリーとたんぱく質を補う。 ^{[3] [2]}
• 経管栄養（鼻からチューブ・胃ろう）や静脈栄養（TPN）は、口から十分に摂れない時の選択肢で、適切に行えば安全に栄養を確保できます。 ^{[7] [4]}
• 重度の摂食困難や脱水・低栄養では、入院や集中的な栄養管理が必要になることがあります。 ^[4]

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薬物療法（食欲刺激・症状緩和）

• オランザピン（少量）は吐き気の緩和と食欲の改善に役立つ可能性が報告されていますが、医師と副作用（傾眠など）を相談して使います。 [PM18]
• メゲストロール酢酸エステルは一部で体重や食欲改善の報告がある一方、効果は一貫せず副作用（血栓、浮腫など）にも注意が必要です。 [PM20] [PM19]
• 多面的アプローチ（栄養指導＋運動の可否検討＋症状緩和＋心理的支援）が、がん性悪液質の管理では最も効果的と考えられています。 [PM22]

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受診・相談の目安

• 体重が短期間で減る、飲み物も進まない、2〜3日以上ほとんど食べられない、強い吐き気や嘔吐が続く、重い便秘や腹痛がある場合は、早めに主治医へ相談してください。こうした症状は栄養不良や脱水、治療継続に影響します。 ^{[4] [3]}
• 口内炎が悪化、嚥下障害、発熱や感染兆候があるときも、医療者へ連絡し、制吐薬・鎮痛薬・口腔治療・栄養路変更を含む調整を受けましょう。 ^{[3] [2]}

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毎日のセルフケアチェックリスト

• 🍽️ “少量・高栄養を頻回に”（2〜3時間おき）で食べる。 ^[2]
• 🥤 水分・電解質をこまめに（氷、薄いスポーツ飲料、スープなど）。 ^[4]
• 🧴 口腔ケア（アルコールフリー洗口液、重曹＋食塩うがい）。 ^{[2] [5]}
• 🧂 味の工夫（金属味には酸味控えめ、ハーブ・レモンの香り、冷たい料理）。 ^[5]
• 🧃 栄養補助飲料を活用（食事量が減る日は追加）。 ^{[3] [2]}
• 💊 吐き気・便秘・痛みは我慢せず薬や対策を調整してもらう。 ^{[4] [3]}
• 👥 家族・友人と食事、気分転換で食べる意欲を促す。 ^[3]

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まとめ

白血病治療中の食欲不振はよくみられる副作用のひとつで、吐き気・口内炎・味覚変化・便秘・心理的要因が重なって起こりやすい状態です。 ^[1] 小分けで高栄養、口腔ケア、制吐薬の適正使用、栄養補助の併用、必要時の経管・静脈栄養まで含めた多面的な管理が有効です。 ^{[4] [3] [2]} 重症化のサインがあれば早期相談し、個別の治療計画で無理なく栄養を守りましょう。 ^{[4] [7]} [PM22]

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