腎がん治療と下痢：よくある副作用と安全な対処法

腎がん治療では、分子標的薬（チロシンキナーゼ阻害薬など）や免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）により、下痢は比較的よく見られる副作用です。分子標的薬では治療開始後「数日〜数週」で非免疫性の下痢が起こりやすく、免疫療法では大腸の炎症（免疫関連大腸炎）が原因となることがあります。これらはそれぞれ対処法が異なるため、原因の見極めが重要です。 ^{[1] [2]}

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下痢が起こるメカニズム

• 分子標的薬による下痢
  腸の粘膜に刺激が生じ、便が緩くなったり回数が増えるタイプで、治療早期に出やすい傾向があります。腹部の張りや腹痛を伴うことがあります。 ^[1]

• 免疫療法による下痢（免疫関連大腸炎）
  免疫が大腸に炎症を起こすことで、水様便が増える、便の性状が急に変わる、腹痛や発熱、血便などを伴うことがあります。適切な医療的評価と治療（ときにステロイドなど）が必要です。 ^{[3] [4]}

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重症度の目安と受診のタイミング

• 受診の目安
  1日に水様便が3回を超える、便の様子が「塊状から水様」に変化した、強い腹痛や血便、発熱がある場合は、自己判断で市販薬を使う前に医療者へ連絡しましょう。 ^[4]

• 重度のサイン（緊急性あり）
  10回以上の下痢や、脱水のサイン（口渇、尿量低下、濃い色の尿、めまい、筋痙攣、強い倦怠感）がある場合は早急に受診が必要です。 ^{[5] [6] [7]}

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原因別の管理ポイント

分子標的薬などの非免疫性下痢

• 指示された止瀉薬の内服（ロペラミド等）：医師の指示通りに開始・継続します。 ^[1]
• 水分補給：制限がなければ十分な水分をこまめに摂り、電解質を含む飲料（経口補水液など）も活用します。 ^[1]
• 食事調整：少量頻回で、刺激の少ない食品を選びます。脂質・高繊維・辛味・カフェイン・乳製品は悪化させることがあります。 ^{[8] [9]}
• 生活のコツ：食後30分横になると消化がゆっくりになり、便の回数が減ることがあります。 ^[9]

免疫療法が疑われる下痢（免疫関連大腸炎）

• 独断で止瀉薬を使用しない：原因により止瀉薬が有害となることがあるため、まず医療者に相談します。 ^[4]
• 医療的管理：症状に応じて検査や、ステロイドなどの免疫抑制治療が必要となることがあります。 ^[3]
• 水分と電解質：十分な補水（電解質入り飲料を含む）を続けます。 ^[10]

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食事・水分の具体策

• 避けたいもの：辛い食品、脂っこいもの、高繊維の野菜、全粒のナッツや種、カフェイン、アルコール、人工甘味料（ソルビトール・キシリトール）。これらは腸を刺激しやすいです。 ^[9]
• おすすめの食品（BRATなど）：バナナ、白米、リンゴソース、トースト、クラッカーなど、便を固めやすい淡白な食品。 ^[9]
• 摂り方の工夫：少量を回数多く、常温の飲食を中心に、冷温刺激を避けます。 ^{[11] [9]}
• 水分量の目安：下痢時は通常より多めに、電解質を含む飲料（経口補水液、スポーツドリンク、スープなど）も取り入れます。 ^{[7] [10]}

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自宅でできるセルフケア

• 記録をつける：便の回数・性状、腹痛や発熱の有無、摂取した食品・水分、服薬状況をメモすると、原因の見極めと診療に役立ちます。（推奨行動）
• 皮膚ケア：肛門周囲の皮膚をぬるま湯でやさしく洗い、保護クリームを使用してかぶれを予防します。（一般的な対策）
• 休養：体力消耗を避け、十分な休息を心がけましょう。（一般的な対策）

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すぐ受診すべき危険サイン

• 3回以上の水様便／急な性状の悪化（免疫療法中は特に重要）。 ^[4]
• 強い腹痛、血便、発熱。 ^[3]
• 脱水兆候（口渇、尿量低下、濃い尿色、めまい等）。 ^{[7] [5] [6]}
• 1日10回以上の下痢や、飲水より失われる水分が多い状態。 ^{[5] [6]}

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まとめ

腎がん治療では、下痢は比較的よくある副作用で、分子標的薬と免疫療法では原因と対処が異なります。非免疫性の下痢は止瀉薬・食事調整・補水で管理しやすい一方、免疫療法による下痢は自己判断の止瀉薬を避け、早めに医療者へ相談することが安全です。危険サイン（頻回の水様便、血便、強い腹痛、脱水兆候）があれば速やかに受診してください。 ^{[1] [3] [4] [5] [6] [7]}

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