PubMedの資料に基づく | 頭頸部がんの治療（手術・放射線治療・化学療法・免疫療法）の副作用として筋力低下は起こり得ますか？起こる場合、どの治療で起こりやすく、頻度や予防・リハビリなどの対策は何ですか？

頭頸部がんの治療では、筋力低下（全身のだるさ・筋量減少・局所の筋機能低下を含む）が起こり得ます。起こりやすさは治療法と部位で異なり、放射線と手術では首・顎・肩の「局所のこわばりや筋機能低下」、化学療法や長期治療全般では「全身性の倦怠感・筋力低下（サルコペニア・がん悪液質を含む）」がみられやすいと解釈できます。 ^{[1] [2]} 放射線治療中は睡眠不足や栄養不足、薬の副作用など多因子で「強い疲労（だるさ）が数週で出現し、治療後もしばらく続くことがある」と説明されています。 ^[3]

起こりやすい治療と特徴

• 放射線治療（±化学療法併用）
  • 顎・首・肩の筋のこわばりや可動域低下が生じ、嚥下・咀嚼・発声、肩の挙上などが難しくなることがあります。 ^{[4] [1]} 口腔開大の低下（開口障害・トリスマス）は代表的で、従来照射では約25%程度、強度変調放射線治療（IMRT）では報告上5%程度に低下したとする系統的レビューがあります。 ^[5] 同期化学療法を併用すると開口制限の悪化が長期で強い傾向も示されています。 ^[6]
  • 全身的には治療2–3週以降に疲労（だるさ・集中力低下）が出やすく、多因子（治療負荷、睡眠不足、栄養不足、疼痛、心理的要因、薬剤）で増悪します。 ^[3]
• 手術（頸部郭清など）
  • 肩〜肩甲帯の筋力低下や可動域制限（副神経関連の僧帽筋機能低下）が起こりやすく、腕が重く感じる、外転挙上が難しい、肩関節のこり・痛みといった訴えにつながります。日常生活で「腕が上がりにくい」「肩が固まる」と感じやすいです。 ^{[7] [8]}
• 化学療法
  • 全身性の倦怠感・筋量減少（サルコペニア）を通じた筋力低下が起こり得ます。がん関連筋消耗は炎症性サイトカインやユビキチン-プロテアソーム系による蛋白分解亢進などが関与し、栄養低下や活動性低下も拍車をかけます。抵抗性トレーニングはこれらに対抗しうる非薬物療法として提案されています。 ^[9]
• 免疫療法
  • 本回答の一次情報には筋力低下の頻度データは限られますが、免疫療法も治療全体の負荷や食欲低下などを通じて全身疲労・活動性低下を来すことがあり、サルコペニアの基盤がある場合には注意が必要と考えられます。 ^{[10] [11]}

頻度に関する目安

• 開口障害（トリスマス）
  • 従来放射線療法後の加重有病率は約25.4%、IMRTでは約5%と報告（研究間ばらつきあり）。明確な予防・管理ガイドラインは結論不十分。 ^[5]
• 口腔開大の変化と併用治療の影響
  • 予防的開口訓練デバイスの無作為化試験では全体として有意差は乏しい一方、3D-CRT群では治療6週時点で平均3mm低下などの変化が示され、化学放射線併用群では12カ月で単独放射線群より悪化が強い所見がありました。 ^[6]

頻度は照射法（IMRTか従来法か）、線量分布、同時化学療法の有無、手術範囲、もともとの体力・栄養状態で大きく変わるため、個別評価が必要です。 ^{[5] [6]}

予防の考え方（治療前〜治療中）

• 早期のリハビリ介入
  • 放射線治療前から言語・嚥下の専門職が評価し、治療中・後に副作用を予防する運動（舌・顎・頸部の可動域維持、嚥下筋エクササイズ）を指導します。 ^{[12] [13]}
  • 嚥下筋の予防的エクササイズ（Pharyngocise）は、化学放射線治療中に実施すると、舌骨上筋の構造変化の悪化が少なく、嚥下機能・口腔開大・味覚・唾液量の低下も軽減したと報告されています。 ^{[14] [15]}
• 肩・頸部の可動域維持
  • 手術や放射線後の頸・顎・肩のこわばりには、理学診療科（リハ科）評価の上で可動域エクササイズを早期から導入します。 ^{[1] [2]}
• 全身疲労の多因子対策
  • 睡眠の質、疼痛コントロール、十分なエネルギー・タンパク摂取、精神的サポート、通院負担の調整などの総合的管理が推奨されます。 ^[3]

リハビリ・運動療法（治療中〜治療後）

• 嚥下・口腔機能
  • 顎開口、舌・顎・頸部の可動域運動と、抵抗を用いた嚥下筋強化（例：顎引き抵抗運動CTAR、顎開き抵抗JOAR、努力嚥下）は筋力や体積、口の開きの改善に寄与し得ます（健常高齢者の前向き試験で有効性と実施可能性が示唆）。 ^{[16] [17]}
• 肩・頸部・上肢
  • 頸部郭清や放射線後の肩こわばりには、肩甲帯の可動域訓練、姿勢・肩甲骨安定化、僧帽筋や周辺筋の再教育を含む理学療法が有用です。 ^{[1] [2]}
• 全身筋力・持久力
  • がん関連筋消耗には、段階的な抵抗性トレーニング（自重・セラバンドなど）と有酸素運動の併用が、炎症の抑制や筋合成シグナル活性化を通じて筋量・筋力維持に役立つ可能性があります。 ^[9] 体組成と治療毒性の関連からも、筋量維持は予後管理上重要と考えられます。 ^[11]

生活・栄養のポイント

• 栄養
  • 放射線治療中は口腔乾燥や痛みで経口摂取が落ちやすく、十分なカロリー・タンパク補給が疲労と筋力低下の予防に重要です。 ^[4] プロテインを含む補食、少量高頻度、嚥下リスクに応じた形態調整を検討します。 ^[18]
• 疲労対策
  • 一日の活動と休息の配分、短時間の分割運動、日内変動に合わせた重要タスクの時間調整などが有用です。 ^[3]

いつ専門家に相談するか

• 口が開きにくい、飲み込みにくい、肩が上がらない・腕が重い、治療中の強いだるさが数週間以上続く、体重や筋肉が明らかに減ってきた、などのサインがあれば、早めにリハビリ専門医、理学療法士、言語聴覚士、栄養士の評価を受ける価値があります。 ^{[1] [2] [12]}

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治療別まとめ（比較表）

項目	放射線治療	手術（頸部郭清など）	化学療法	免疫療法
起こりやすい筋問題	顎・首・肩のこわばり、開口障害、嚥下・咀嚼・発声の困難	僧帽筋など肩甲帯筋の機能低下、肩挙上困難	全身性の倦怠感・筋量低下（サルコペニア）	全身疲労・活動性低下（個人差）
特記事項	2–3週以降で強い疲労が出やすい	副神経関連の肩症状が多い	炎症・蛋白分解元進が関与	併用治療や基礎サルコペニアで影響増大の可能性
頻度の目安	開口障害：従来RT約25%、IMRT約5%	個別差大（術式・神経温存で変動）	個別差大（レジメン・栄養状態）	個別差大
予防・対策	早期の嚥下・可動域エクササイズ、疲労の多因子管理	早期の肩・頸部リハ、肩甲帯安定化	抵抗性＋有酸素運動、栄養介入	体力・栄養のモニタリング、必要に応じ運動療法
参考根拠	[4] [1] [5] [3]	[7] [1]	[9] [11]	[10] [11]

注：個人差が大きく、実際のリスクは照射範囲・線量、手術範囲、併用療法、基礎体力・栄養で変動します。 ^{[5] [6]}

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実践的チェックリスト

• 毎週の口腔開大（開口幅）測定で早期低下を拾い、必要時に訓練を追加。 ^[6]
• 毎日の簡易嚥下体操（舌・顎・頸の可動域＋努力嚥下／CTAR/JOAR）を短時間で継続。 ^{[12] [16] [14]}
• 肩の挙上・壁を使ったストレッチ・肩甲骨運動を痛みのない範囲で実施。 ^[2]
• 週2–3回の抵抗性運動（自重・セラバンド）＋軽〜中等度の有酸素運動を体調に合わせて。 ^[9]
• 睡眠・痛み・栄養（タンパク摂取）を優先管理し、だるさの山が高い時間帯は負荷を下げる。 ^[3]

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まとめ

• 筋力低下は、頭頸部がん治療の「局所的な機能低下（顎・首・肩）」と「全身的な疲労・筋量減少」の両面で起こり得ます。 ^{[4] [1] [3]}
• 放射線（特に従来照射）では開口障害が一定頻度で見られ、IMRTで低減する報告があります。 ^[5]
• 予防は「早期からの嚥下・可動域エクササイズ」「肩・頸のリハ」「抵抗性＋有酸素運動」「栄養・睡眠・疼痛など多因子管理」の組み合わせが有効と考えられます。 ^{[12] [1] [9] [14]}

今の治療段階や気になっている症状（口が開きにくい、肩が上がらない、強いだるさなど）について、どれが一番つらいと感じますか？