頭頸部がん治療に伴う下痢：起こりやすさ、原因、対処法・食事、受診の目安

頭頸部がんの治療（化学療法・放射線療法・免疫療法）では、下痢（軟便・水様便）が一定の頻度で起こりうる副作用です。化学療法単独、放射線単独よりも、化学放射線併用（CRT）で発生率が高くなる傾向が報告されています。例えば、放射線単独では約3割、化学放射線併用では約4割で治療関連下痢がみられ、中等度〜重度の下痢はCRTでより強く出やすいとされています。 ^{[1] [2]} さらに、フルオロウラシル（5-FU）など特定薬剤が関与する化学療法では下痢が一般的で、重症例も一定割合で発生します。 ^{[3] [4] [5]}

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起こりやすさ（発生率の目安）

• 放射線療法のみ：治療関連下痢（RID）が約29％で報告。多くは治療中に出現し、CRTより軽い傾向。 ^{[1] [2]}
• 化学放射線療法（CRT）：約42％に下痢。症状の強さ・医療資源の利用（点滴・入院・Gチューブなど）への影響が大きい。 ^{[1] [2]}
• 化学療法：5-FU系、イリノテカン系、シスプラチン併用などで下痢がよくみられ、重症例（グレード3以上）が一定割合。 ^{[3] [4] [5]}
• 免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）：PD-1/PD-L1単剤では消化管毒性は比較的低頻度（重症1〜2%程度）だが、CTLA-4（イピリムマブ）や併用では増加しうる。 ^[6]

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主な原因

• 化学療法による腸粘膜障害：5-FUやイリノテカンなどが腸の粘膜に炎症・分泌亢進を引き起こし、吸収不良による水様便を招きます。 ^{[3] [4] [5]}
• 放射線誘発性腸炎（Radiation enteritis）：腹部や骨盤照射で典型的だが、遠隔の腸管にも機能的影響が及ぶことがあるとの報告があります。症状は治療中〜治療後数週で改善することが多いものの、まれに遅発性で長期化することがあります。 ^{[1] [2] [7] [8]}
• 免疫関連腸炎（免疫療法）：大腸炎（colitis）に伴う下痢、腹痛、血便などが起こりえます。早期の気づきと報告が重要です。 ^{[9] [10] [11] [12]}
• 感染症・抗菌薬：治療中は感染しやすく、感染性下痢や抗菌薬関連下痢も関与します。 ^{[13] [14] [15]}

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推奨される対処法（セルフケアと薬物療法）

基本のセルフケア

• 十分な水分補給：透明な飲み物（例：水、薄いリンゴジュース、澄んだスープ、アイスバー）をこまめに摂り、1日に2〜3Lを目安に失った水分・電解質を補いましょう。 ^{[16] [17]}
• 食事は少量・高頻度：1日6〜8回の少量食を心がけ、腸への刺激を減らします。 ^{[17] [18]}
• 低残渣・低脂肪：改善期にはバナナ・白米・リンゴソース・白トースト（BRAT）を取り入れ、乳製品・辛い物・高脂肪・カフェイン・高繊維は避けるようにしましょう。 ^{[17] [18] [19]}
• 休息：食後に軽く横になる（約30分）ことで腸蠕動を落ち着かせる方法もあります。 ^[20]

薬物療法のポイント

• ロペラミド（市販の下痢止め）：第一選択として適切用量で使用されます。改善しない場合は増量レジメンや追加治療を検討します。 ^{[21] [22]}
• オクトレオチド：ロペラミド無効の持続性・重症下痢で有効性が示され、早期の専門家相談と併用が推奨されます。 ^{[21] [22] [23] [24]}
• 免疫療法中の下痢（免疫関連有害事象）：ステロイド（副腎皮質ホルモン）などの免疫抑制治療が必要になることがあり、自己判断で市販薬のみ継続せず必ず医療者へ連絡してください。 ^{[9] [10] [11] [12]}
• 電解質補正・点滴：重症例や脱水が疑われるときは医療機関での補液が重要です。 ^{[21] [22]}

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食事の工夫（具体例）

• 推奨されやすい食品：白米粥、うどん、バナナ、リンゴソース、白トースト、クラッカー、スープ、ゼリー、ヨーグルト（耐乳糖性に個人差あり）など。徐々に低繊維から通常食へ戻します。 ^{[17] [18] [19]}
• 避けたい食品・飲料：乳製品（下痢期）、辛い料理、揚げ物・高脂肪、カフェイン入り飲料、アルコール、オレンジ・プルーンジュース、高繊維食品（玄米・豆類・生野菜の大量摂取）。 ^{[17] [18] [16]}
• プロバイオティクス：有用な可能性が示唆されていますが、免疫状態や個人差により適応を医療者へ相談すると安心です。 ^{[23] [24] [18]}

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受診の目安（いつ医療機関へ連絡・受診するか）

• 24時間で4回以上の水様便が続き、下痢止めで改善しない。痛み・けいれんを伴う場合を含みます。 ^[19]
• 血便、黒色便（タール便）、粘液便、強い腹痛・圧痛がある。免疫療法中は特に早期連絡が重要です。 ^{[9] [10] [11] [12]}
• 発熱、脱水の兆候（口渇、尿量低下、ふらつき、動悸）、急な体重減少が見られる。 ^{[21] [22]}
• 下痢が長引く・夜間も続く、食事や水分がとれない、点滴が必要そうと感じる。 ^{[21] [22]}
• 化学放射線治療中で症状が強いとき（CRTは合併症リスク・医療資源利用の増加につながるため、早めの対処が推奨）。 ^{[1] [2]}

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実践的チェックリスト

• すぐできること
  • 透明な飲み物を開始し、コップ1杯を排便ごとに追加して補水。 ^{[16] [20]}
  • 低残渣食＋少量頻回へ切り替え。BRATを参考に。 ^{[17] [18] [19]}
  • ロペラミドを指示どおり使用、改善なければ医療者へ連絡。 ^{[21] [22]}
• 注意点
  • 乳製品・カフェイン・辛い物・高脂肪・高繊維は避ける。 ^{[17] [18] [16]}
  • 免疫療法中の下痢は自己判断での継続・放置を避け、早期に医療者へ。 ^{[9] [10] [11] [12]}
  • 重症・持続時は点滴やオクトレオチドなどの医療的介入が必要になることがあります。 ^{[21] [22] [23] [24]}

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治療法別の特徴と対策（比較表）

治療法	下痢の起こりやすさ	主な原因・特徴	初期対処	追加対応の目安
放射線単独	約29%（治療関連下痢） [1] [2]	腸管機能への間接的影響、通常は治療中〜後に軽快 [1] [2] [7]	水分補給、低残渣食、ロペラミド [17] [16] [21]	持続・重症なら受診、補液検討 [21] [22]
化学放射線（CRT）	約42%、より重症化しやすい [1] [2]	併用で粘膜障害増強、入院・Gチューブ増加 [1] [2]	迅速なセルフケア＋早めの医療者連絡 [17] [16] [21]	オクトレオチド、補液、休薬・減量検討 [21] [22] [23]
化学療法（5-FU系など）	一般的、副作用として頻出、重症例あり [3] [4] [5]	腸粘膜障害・分泌亢進 [3] [4]	ロペラミド、低残渣食、水分補給 [21] [22] [17]	無効時にオクトレオチド、専門医相談 [21] [22] [23]
免疫療法	PD-1/PD-L1は低頻度〜軽度、CTLA-4・併用で増強 [6]	免疫関連大腸炎（血便・腹痛・粘液便など） [9] [10] [11] [12]	早期連絡、食事調整、補水 [17] [12]	ステロイド治療など免疫抑制、内視鏡評価検討 [9] [10] [11]

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よくある質問へのヒント

• 下痢が始まった直後は、まず透明な飲み物に切り替え、1日に2〜3Lを目標に補水しましょう。 ^{[16] [17]}
• 改善が見えてきたら、バナナ・白米・リンゴソース・白トーストなど低繊維食を徐々に取り入れていくのが無理なく安全です。 ^{[17] [18]}
• ロペラミドは初期対応の柱ですが、効かない時は早めに医療者へ。オクトレオチドなど次の選択肢が有効なことがあります。 ^{[21] [22] [23]}
• 免疫療法中に血便や強い腹痛が出たら、自己判断で市販薬のみで対応せずすぐ連絡を。免疫関連腸炎の可能性があります。 ^{[9] [10] [11] [12]}

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まとめ

頭頸部がん治療に伴う下痢は、化学放射線併用でより起こりやすく重くなりやすい一方、適切なセルフケア（補水・低残渣食・少量頻回・刺激食品回避）と早期の薬物対応（ロペラミド、必要に応じてオクトレオチド）で多くはコントロールできます。 ^{[1] [2] [17] [16] [21] [22]} 免疫療法中の下痢は免疫関連腸炎の可能性があるため、血便・強い腹痛・持続する症状は早めに受診してください。 ^{[9] [10] [11] [12]}

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