食道がん治療で吐き気はよくある？管理・対策の全ガイド

食道がんの治療（化学療法や放射線治療、併用療法）では、吐き気（悪心）や嘔吐が比較的よくみられる副作用として知られています。特にシスプラチンやフルオロウラシルなどの抗がん剤、そして胸部への放射線治療では、治療の種類や量、個人差によって程度が変わります。これらは多くの場合、標準的な制吐薬（吐き気止め）でコントロールが可能です。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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なぜ吐き気が起こるのか

• 化学療法の影響
  抗がん剤は脳の「嘔吐中枢」や消化管の受容体を刺激し、悪心・嘔吐を引き起こします。特定の薬剤（例：シスプラチン）は吐き気のリスクが高く、開始後数時間〜数日で現れ、その後遅れて出ることもあります。 ^{[1] [2] [3]}

• 放射線治療の影響
  胸部への外照射（体の外から当てる放射線）でも、照射部位・線量・範囲によって吐き気が出ることがあります。併用療法の場合は、より吐き気リスクの高い治療に合わせて予防薬を使うのが基本です。 ^{[1] [5] [6]}

• 食道炎・粘膜障害
  治療に伴う食道炎（食道の炎症）や口内炎が進むと、食事がとりづらくなり、食欲低下や胃の不快感が吐き気を悪化させることがあります。 ^{[4] [7]}

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どれくらいの頻度で起こるのか

• 化学療法では一般的な副作用として悪心・嘔吐が挙げられますが、適切な制吐薬で多くは抑えられます。重症で治療中止に至るケースは少なく、報告では一部で中止が必要になる程度です。 ^{[1] [4]}

• 放射線治療でも吐き気は比較的よくある副作用で、部位・線量に依存します。併用療法では化学療法側のリスクに合わせた予防が推奨されます。 ^{[8] [5] [6]}

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吐き気の予防・治療（制吐薬の使い方）

• 基本方針
  予防投与が最も重要です。治療開始前から制吐薬を適切に組み合わせて内服・点滴し、急性期と遅発期の両方をカバーします。 ^{[9] [10]}

• よく使われる薬の例

  • 5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン、グラニセトロン）：急性期の吐き気に有効。 ^[11]
  • デキサメタゾン（ステロイド）：単独または併用で効果増強。 ^[11]
  • NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント）：リスクが高い化学療法で併用して効果を高めます。 ^[11]
  • ドパミン拮抗薬（メトクロプラミド、プロクロルペラジン）：軽度〜中等度や頓用に。 ^[12]
  • オランザピン：標準療法に追加して持続する悪心の改善が期待できます。 ^[11]

• 放射線治療時の考え方
  併用時はより高リスク側のレジメンに準じて予防します。化学療法が終了して放射線のみが継続する場合は、放射線のリスクに合わせて予防薬を継続し、頓用薬に頼りすぎないようにします。 ^{[5] [6]}

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日常でできる対策

• 食事の工夫
  少量をこまめに、消化にやさしい淡泊な食事（トースト、クラッカー、お粥、スープなど）にする。においの強い食事は避け、冷ました料理で刺激を減らす。 ^{[2] [3]}

• 水分補給
  脱水を避けるため、一口ずつ頻回に水分をとる（スポーツドリンク、薄いお茶、氷をなめるなど）。 ^{[2] [3]}

• 生活の工夫
  ゆったりした服装、軽い散歩で気分転換、十分な休息。必要に応じてアロマやリラクゼーションを取り入れるのも一案です。 ^[13]

• 薬の飲み方
  予防薬は指示どおり継続し、気持ち悪くなくても予定どおり内服することが大切です。 ^{[2] [3]}

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受診の目安（危険サイン）

• 24時間で3回以上の嘔吐、水分がとれない、めまい・ふらつきがある。 ^[14]
• 吐物に血が混じる、黒色便、胸やけや強い胸痛が続く。 ^[7]
• 体重が急に減る、食事・水分が継続してとれない。 ^[14]

こうした場合は、早めに主治医へ相談し、点滴による補液や制吐薬の調整、食道炎の治療などを検討します。 ^{[14] [7]}

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併用療法でのポイント

• 化学療法と放射線の併用では、最も吐き気リスクの高い治療に合わせて予防薬を組む。 ^[5]
• 化学療法のサイクル間でも遅発性の悪心・嘔吐が起こりうるため、急性期の抑え込みが遅発期の予防につながると理解してスケジュールを守る。 ^[15]

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まとめ

• 食道がん治療では、吐き気・嘔吐は比較的よくある副作用です。多くは適切な予防的制吐薬と生活の工夫で管理可能です。 ^{[1] [2] [3]}
• 併用療法ではより高リスク側のレジメンに合わせること、急性期から遅発期まで切れ目なく予防することが重要です。 ^{[5] [15]}
• 危険サインがある場合は早めに受診して、薬の強化や補液、食道炎の評価を受けましょう。 ^{[14] [7]}

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