食道がん治療とニューロパシーの関係

食道がんの薬物療法では、タキサン系（パクリタキセル）や白金製剤（オキサリプラチン）などで末梢神経障害（ニューロパシー）が比較的よく見られます。 ^[1] ニューロパシーは指先や足先のしびれ・チクチク感・痛み、感覚低下、バランス不良などを起こし、用量制限や休薬の理由にもなり得ます。 ^[2] 特にオキサリプラチンでは急性（投与直後〜数日）と遅発性（累積投与量で増悪）の二相性の神経障害が知られています。 ^{[3] [4]}

---

よくある原因薬剤

• パクリタキセル（タキサン系）：感覚性ニューロパシーが一般的で、用量や投与頻度によりリスクが上がります。 ^[1]
• オキサリプラチン（白金製剤）：急性の冷感誘発性異常感覚（口周り・手足のピリピリ、喉の違和感）と、累積投与で持続するしびれが生じます。 ^{[3] [4]}
• がん治療全般でニューロパシーを起こしやすい薬の代表には、タキサン系や白金製剤が含まれます。 ^[5] 食道がんの化学放射線療法プロトコルでも、末梢神経障害のスクリーンや対策が推奨されています。 ^[6]

---

症状の特徴

• 指先・足先のしびれ、灼熱感、電撃様痛み
• 触覚・痛覚・温冷感覚の低下、細かい作業のしづらさ
• ふらつき、バランス障害、転倒リスク増加
• オキサリプラチンでは冷たい空気や飲食で悪化する急性症状（咽喉頭の違和感やつっぱり）に注意が必要です。 ^{[4] [7]} この急性症状は驚くものの、命に関わらないことが多く、点滴速度の調整などで軽減できます。 ^[7]

---

重症度と用量調整

• 神経障害はグレード（重症度）で評価され、機能に支障が出る場合は減量や休薬・中止が検討されます。 ^[3]
• オキサリプラチンでは全グレードで高頻度（約9割）に感覚性ニューロパシーが報告され、グレード3の機能障害も一部で見られます。 ^[8] 症状が持続・増悪する場合、治療の調整が安全面で重要になります。 ^[3]

---

管理の基本方針

1) 投与計画の見直し

• 症状の出現・悪化に応じて減量・休薬・スケジュール変更を行います。 ^{[2] [3]}
• オキサリプラチンの急性喉頭違和感が出た場合は、投与中止と観察、以後の投与時間延長などが推奨されます。 ^[7]

2) 薬物療法

• 痛みを伴うニューロパシーにはデュロキセチン（抗うつ薬系、SNRI）が有効性を示した試験があり、治療選択肢になります。 [PM16] 他の鎮痛補助薬（抗てんかん薬、三環系抗うつ薬など）は効果が限定的なことが報告されています。 [PM17]
• 予防薬は確立していませんが、近年もデュロキセチンの予防・治療での検討が続いており、医師と相談のうえ適応を判断します。 [PM13] [PM15]

3) リハビリ・運動療法

• バランス訓練、筋力・持久トレーニング、感覚運動訓練は、症状軽減や生活機能の改善に役立つ可能性があります。 [PM28] 理学療法の介入はQOLや総合的な神経スコアの改善に寄与し得ます。 [PM24]
• 転倒予防のための運動プログラムや歩行訓練、適切な靴選びも安全性向上に有効です。 [PM28]

4) 生活の工夫

• 🧊 冷たい飲食・冷気の回避（オキサリプラチンの急性症状予防）：冷水や冷たい空気に触れると症状が誘発されるため、常温の飲食や防寒を心がけます。 ^[4]
• 🧦 末梢の保温、手袋・厚手靴下の使用
• 🚿 家事や入浴では温度差に注意（やけど・凍傷予防）
• 🧘 バランス練習、ストレッチ、軽い有酸素運動の継続
• 🦺 家の段差・滑りやすい床の改善、夜間照明設置で転倒予防

---

いつ受診・相談すべきか

• 日常生活や仕事に支障が出るしびれ・痛み、ボタンかけや筆記が難しくなる、ふらつきや転倒が増えるなどは受診の目安です。 ^[2]
• オキサリプラチン投与中に急な喉の締め付け感、呼吸しづらさを感じたら、投与を一時停止して評価が必要です。 ^[7] 次回以降の投与時間延長や環境調整で安全に続けられる場合があります。 ^[7]

---

まとめ

• 食道がん治療ではニューロパシーは比較的よく起こる副作用で、特にパクリタキセルやオキサリプラチンで注意が必要です。 ^[1]
• 管理は、用量調整（減量・休薬）、痛みにはデュロキセチンなどの薬物療法、リハビリと運動、生活の工夫を組み合わせるのが一般的です。 ^[3] [PM16] [PM28]
• 急性の冷感誘発症状（オキサリプラチン）は投与方法の調整で軽減でき、累積による慢性症状は早めの申告と介入が大切です。 ^{[4] [7]}

---

参考となる追加ポイント

• 症状の評価には末梢神経障害のスクリーニングツールの活用が推奨されています。 ^[6]
• 一部の症状は治療終了後も持続するため、長期的なフォローとリハビリが重要です。 ^[2] 複数のアプローチを併用することでQOLの改善が期待できます。 [PM28]

---

こんな症状やお悩みがあれば、具体的な治療薬の種類や現在のしびれの程度を教えてくださいね。 追加で知りたいことがあれば、いつでもパーソナルにご相談ください。