食道がん治療の嘔吐はよくある？管理法と予防のポイント

食道がんの治療では、特にシスプラチン＋フルオロウラシル（5-FU）を用いた化学放射線療法で吐き気・嘔吐が起こりやすい傾向があります。これはこのレジメンが「高リスク（高エメトジェニック）」に分類され、予防的な制吐薬（吐き気止め）を組み合わせて使うことが推奨されているためです。 ^[1] 同時に、放射線治療自体でも吐き気・嘔吐が起こることがあり、照射部位や線量、並行する抗がん薬によってリスクが変わります。 ^[2]

一方で、適切な予防投与で多くの嘔吐は抑えられます。治療前からの予防（プロフィラキシス）が最も重要で、治療中・後の「急性」「遅発性」「予期性」「突破性」などタイプに応じた対策を組み合わせます。 ^{[3] [4]}

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嘔吐が起こりやすい治療とタイミング

• 化学療法（シスプラチン＋5-FU）
  この組み合わせは嘔吐リスクが高く、標準的に強力な制吐薬の併用が必要です。 ^[1]
  嘔吐は投与当日から24時間以内の「急性」だけでなく、翌日以降数日続く「遅発性」として出ることもあります。 ^[4]

• 放射線治療（単独・併用）
  照射範囲や線量によって吐き気が生じることがあり、化学放射線療法では抗がん薬のリスクに準じた強度の制吐薬が必要になります。 ^{[5] [2]}

• 患者側の要因
  年齢、性別、乗り物酔いの既往、アルコール摂取歴が少ないなどで吐き気のなりやすさに個人差があります。 ^[6]

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標準的な予防と治療（制吐薬の使い方）

吐き気・嘔吐は「予防が最善」です。治療開始前からの多剤併用が一般的です。 ^{[7] [3]}

• 高リスク化学療法の基本的な予防
  5-HT3受容体拮抗薬（例：オンダンセトロン）、NK1受容体拮抗薬（例：アプレピタント）、デキサメタゾンの3剤併用が用いられることが多いです。 ^[3]
  同時化学放射線療法でも、必要に応じてNK1拮抗薬の追加が有効と報告されています。 [PM13]

• 突破性（すでに吐き気が出てしまったとき）の追加薬
  施設の方針により、メトクロプラミドやプロクロルペラジンなどのドパミン拮抗薬を頓用で持っておくことが推奨されます。 ^{[1] [8]}

• 放射線単独時の対応
  リスクに応じて、デキサメタゾン、5-HT3拮抗薬、メトクロプラミドなどを用います。化学療法を併用する場合は化学療法のリスクに合わせた強度で対応します。 ^{[2] [5]}

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生活と食事の工夫（毎日のセルフケア）

• こまめな水分補給（腎機能の指示で制限がある場合を除く）。 ^[9]
• 少量を回数多く食べる、乾いたビスケットやトーストなどの淡白で消化の良い食品を選ぶ。 ^{[9] [10]}
• 簡単に用意できる食べ物や匂いの弱い料理を試す。 ^{[9] [10]}
• やさしい運動（散歩など）で気分を整える。 ^[9]
• 吐き気止めは指示どおりに継続し、気持ちが悪くなくても予防目的で内服することがあります。 ^{[9] [10]}

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いつ受診・連絡すべき？

• 24時間に何度も吐いて水分がとれない、尿が極端に少ない・濃いなど脱水の兆候がある。
• 強い腹痛、発熱、黒色便や血の混じった吐物がある。
• 制吐薬を飲んでも改善しない突破性嘔吐が続く。
  これらは治療の調整や点滴補液、追加の制吐薬が必要になるサインです。担当チームへ早めに相談しましょう。 ^[11]

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制吐戦略の整理（タイプ別）

吐き気・嘔吐のタイプ	主な時期	代表的対策
急性（24時間以内）	化学療法当日	5-HT3拮抗薬＋デキサメタゾン＋NK1拮抗薬の予防投与。 [3]
遅発性（翌日～数日）	シスプラチン系で多い	デキサメタゾン継続、必要に応じ追加薬。 [3]
予期性（条件反射的）	過去の辛い経験後	十分な予防、環境調整、必要時に抗不安薬。 [3]
突破性（予防中でも出る）	いつでも	メトクロプラミドやプロクロルペラジン等の頓用追加。 [1] [8]
放射線誘発	照射中・直後	リスクに応じて5-HT3拮抗薬やデキサメタゾン等、併用時は化学療法のリスクに準拠。 [2] [5]

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よくある質問へのポイント

• 「嘔吐は一般的ですか？」
  食道がんの同時化学放射線療法では一般的に起こりやすい副作用の一つです。適切な事前予防で多くは抑えられます。 ^{[1] [3]}

• 「どんな薬を使いますか？」
  5-HT3拮抗薬、デキサメタゾン、NK1拮抗薬の多剤併用が基本で、状況に応じオランザピンなどが追加されることもあります。 ^[3]
  頓用薬はメトクロプラミドやプロクロルペラジンがよく使われます。 ^{[1] [8]}

• 「放射線だけでも吐き気は出ますか？」
  出ることがありますが、化学療法併用時の方が強く出やすく、その場合は化学療法のリスクに合わせた予防を行います。 ^{[2] [5]}

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まとめ

• 食道がんの治療、とくにシスプラチン＋5-FUの同時化学放射線療法では、嘔吐は比較的頻度の高い副作用です。 ^[1]
• 最も大切なのは事前の予防投薬で、5-HT3拮抗薬、デキサメタゾン、NK1拮抗薬の多剤併用が基本です。 ^[3]
• それでも出る場合には、突破性対策として頓用薬を追加し、生活の工夫を取り入れながら早めに担当へ相談しましょう。 ^{[1] [8] [9] [10]}
• 放射線誘発の吐き気もあり、併用時は化学療法のリスクに準じて管理します。 ^{[2] [5]}

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