子宮内膜がん治療に伴う下痢：発生頻度・原因・対処法のまとめ

子宮内膜がんの治療では、化学療法・放射線治療・免疫療法のいずれでも下痢が起こり得ます。一般的には、化学療法では「軽度〜中等度の頻度で起こることがある」、骨盤への放射線治療では「かなり高頻度（軽症を含めると半数以上）」、免疫療法では「少数ですが重症の大腸炎を伴うことがある」という傾向が見られます。治療ごとに原因や対処の方針が異なるため、特徴を理解しておくことが大切です。 ^{[1] [2] [3]}

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全体像：治療別の頻度と特徴

下の表は、代表的な治療ごとの下痢の起こりやすさ・主な原因・初期対応のポイントを整理したものです。数値は各種ガイド・臨床試験報告の記述に基づく概略で、施設・レジメン・併用療法で変動します。

治療	発生頻度（目安）	特徴・主因	初期対応の要点
化学療法（カルボプラチン＋パクリタキセル 等）	軽症〜中等症の下痢が一定数で発生	粘膜障害や腸運動亢進による化学療法誘発性下痢	脱水予防、処方に従った止瀉薬（ロペラミド等）、食事調整、重症時は用量調整や中断も検討
放射線治療（骨盤照射）	30–50%で急性の腸炎による下痢（重症は一部）	小腸・大腸への照射で吸収障害・炎症（急性放射線腸炎）	水分・電解質補正、食事調整、必要に応じ止瀉薬、重症時は主治医へ早期連絡
免疫療法（PD‑1/PD‑L1、CTLA‑4）	全体では少数だが、時に重度の免疫関連大腸炎	免疫活性化に伴う大腸炎（免疫関連有害事象）	早期連絡が最優先、便培養等で感染除外、重症例はステロイド、難治例はインフリキシマブ等を考慮、止瀉薬は医師指示の下で使用

化学療法の患者向け資料では、便が「普段より回数が増える・水っぽくなる」「腹部の張りやけいれん、痛み」を伴うことがあるとされ、十分な水分摂取と指示通りの止瀉薬内服が推奨されています。 ^[1] 放射線治療では、骨盤照射により急性の腸炎が約30–50%に生じうるとされ、併用化学療法があると頻度が上がる傾向が示されています。 ^[2] 免疫療法では、下痢や血便、腹痛を伴う免疫関連大腸炎が起こり得るため、自己判断での止瀉薬連用ではなく、早期の医療連絡と評価が重要とされています。 ^[4]

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化学療法での下痢

• 起こり方と頻度
  子宮内膜がんで広く用いられるカルボプラチン＋パクリタキセル（±他剤）のレジメンでは、下痢は「起こり得る副作用」の一つで、腹部膨満・けいれん・痛みを伴うことがあります。資料では、止瀉薬の使用と十分な水分摂取が繰り返し勧められています。 ^[1] 化学療法全般の文献でも、薬剤によっては下痢が一般的で、症例の一定割合で中等度以上に至ることがあるとされます。 ^[5]

• 主な原因
  抗がん薬による小腸・大腸粘膜障害や分泌性の変化、腸内細菌叢の乱れなどが関与します。特にフルオロウラシルやイリノテカンは高頻度で知られますが、婦人科領域の白金製剤・タキサン併用でも個体差で発生します。 ^{[6] [5]}

• 推奨される対処

  • 医師から処方された止瀉薬（例：ロペラミド）を指示通りに内服する。 ^{[1] [5]}
  • 脱水予防として十分な水分摂取（電解質を含む飲料も活用）、少量頻回の食事、辛い物・乳製品・高食物繊維・カフェインは一時的に控える。 ^[1]
  • 症状が持続・増悪する場合は、感染の除外やグレード評価の上、化学療法の延期・減量が検討されることがあります。 ^[7]
  • 重症化や発熱・血便・激しい腹痛を伴う場合は、早めに医療機関へ連絡する。 ^[1]

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放射線治療での下痢

• 起こり方と頻度
  骨盤部（子宮内膜がんの術後照射など）への放射線は、急性の放射線腸炎を引き起こし、治療開始後数週で下痢・腹部けいれんが現れることが多いです。約30–50%で下痢を経験し、化学療法併用で頻度や重症度が増すと報告されています。 ^[2] 骨盤照射では、軽症も含めると多くの人が便通の変化を経験します。 ^[8]

• 主な原因
  照射野に入る小腸・大腸の粘膜障害、吸収障害、胆汁酸の吸収不全などが関与し、水様性便や回数増加につながります。 ^[9]

• 推奨される対処

  • 水分と電解質の補給、少量頻回の食事、脂肪分・刺激物・乳糖の多い食品・不溶性繊維の多い食品を一時的に控える。 ^[2]
  • 医師の指示で止瀉薬を用いることがあります。 ^[2]
  • 最近は強度変調放射線治療（IMRT）により腸の被ばくを減らし、グレード2以上の急性消化管毒性の割合を約3割未満に抑えられた報告もあります。 ^[10]
  • 症状が強い・長引く・血便がある場合は、早期に治療チームへ相談する。 ^[2]

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免疫療法での下痢（免疫関連大腸炎）

• 起こり方と頻度
  PD‑1/PD‑L1阻害薬やCTLA‑4阻害薬などの免疫療法は、腸に炎症（免疫関連大腸炎）を起こすことがあり、下痢、血便、腹痛が特徴です。症状は投与後数週以内に現れることが多く、重症化する例もあります。 ^[4] CTLA‑4阻害薬では水様性下痢が比較的よく見られ、持続する場合は内視鏡評価とステロイド治療が推奨されます。 ^[3]

• 主な原因
  免疫チェックポイントを外すことで自己免疫的な腸炎が誘発されることがあります。感染症（細菌・ウイルス・C. difficile など）の除外が重要です。 ^[3]

• 推奨される対処

  • 便の回数増加・水様便・血便・強い腹痛があれば、まず治療チームへ連絡し、評価を受ける。止瀉薬の自己判断使用は避け、医師の指示を仰ぎます。 ^[11]
  • グレード評価に応じ、経口〜静注ステロイドが用いられ、抵抗例にはインフリキシマブなど生物学的製剤が検討されます。 ^[3]
  • 水分・電解質補給、消化にやさしい食事を心がける。 ^[12]
  • 症状の程度によっては免疫療法の一時中止・中断が必要になることがあります。 ^[3]

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自宅でできるセルフケアのコツ

• 水分と電解質をしっかり：水、経口補水液、スポーツドリンク、スープなどを少量ずつこまめに。 ^{[1] [12]}
• 食事調整：脂っこいもの、辛いもの、アルコール、カフェイン、乳製品、高繊維（生野菜や豆類など）は一時的に控え、消化にやさしい食事（おかゆ、バナナ、リンゴソース、白パン、うどん等）へ。 ^[1]
• 皮膚ケア：頻回の排便で肛門周囲が荒れやすいため、ぬるま湯でやさしく洗浄・保湿し、必要に応じバリアクリームを使用。 ^[1]
• 薬の使い方：処方された止瀉薬は指示通りに。免疫療法中の下痢では、使用前に必ず主治医へ連絡。 ^{[1] [11]}

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すぐに医療機関へ相談すべきサイン

• 1日6回以上の水様便、夜間も続く下痢、血便や黒色便、発熱、強い腹痛、口が渇く・尿量低下などの脱水兆候。 ^{[1] [4]}
• 免疫療法中の新規または増悪する下痢・腹痛は、早期に連絡して評価（便検査・画像・内視鏡など）を受けるのが安全です。 ^{[4] [3]}

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医療側での追加対応の一例

• 重症例や持続例では、点滴での補液・電解質補正、感染症の除外、必要に応じた止瀉薬の強化やオクトレオチドなども検討されます。 ^[5]
• 化学療法では、次コースの用量調整や延期が選択されることがあります。 ^[7]
• 放射線治療では、症状に応じて支持療法の強化、計画の見直し（被ばく低減技術の活用など）が検討されます。 ^[10]
• 免疫療法の免疫関連大腸炎では、ステロイド、難治例で抗TNFα抗体（インフリキシマブ）が推奨され、重篤合併症では外科的対応が必要になる場合もあります。 ^[3]

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まとめ

• 化学療法では「起こり得る副作用」としての下痢に対し、止瀉薬の適正使用と脱水予防が基本です。 ^[1]
• 骨盤への放射線治療では、30–50%程度に急性腸炎による下痢がみられ、食事・水分・止瀉薬での支持療法が中心です。IMRTなどで消化管毒性の低減が期待できます。 ^{[2] [10]}
• 免疫療法では、免疫関連大腸炎に注意が必要で、早期の医療連絡とステロイド等の専門的管理が鍵です。 ^{[4] [3]}

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参考までに、以下は子宮内膜がん治療の患者向け公式資料・臨床文献で強調されているポイントです。化学療法や放射線治療の患者資料では、下痢時の十分な水分摂取・少量頻回の食事・刺激物の回避・医師指示による止瀉薬が繰り返し推奨されています。 ^{[1] [2]} 免疫療法では、止瀉薬の自己判断使用を避け、早期に医療者へ相談することが重視されています。 ^[11]

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この情報は一般的な解説であり、実際の対応は使用中の薬剤、照射範囲、既往症、症状の重さで変わります。気になる症状が出ている場合は、治療チームに早めに相談してください。 ^{[1] [2] [4]}