大腸がん治療の末梢神経障害はどれくらい多い？管理・対策は？

結論として、末梢神経障害（しびれ・感覚過敏など）は大腸がん治療、とくにオキサリプラチンで非常に一般的にみられます。 ^[1] 治療中は一過性の「急性」症状と、蓄積により生じる「慢性」症状の2種類があり、重症化を防ぐには早期の気づきと用量調整が重要です。 ^{[2] [3]}

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発生頻度（どれくらい起こる？）

• 未治療の進行大腸がん患者では、全グレードの神経障害が約82%に発生し、グレード3–4の重度が約19%です。 ^[1] 同様の数値は他報告でも示されており、オキサリプラチンと神経障害の関連は一貫しています。 ^[4]
• 術後補助療法や治療経過全体でも、治療サイクル中に約60%が末梢感覚神経障害を経験します（グレード1:40%、グレード2:16%、グレード3:5%）。 ^[5] フォローアップでは6か月で39%、18か月で21%へ低下し、時間経過とともに軽減する傾向があります。 ^{[5] [6]}
• 急性症状は大多数で生じ、慢性の蓄積性症状は最大で約66%に及ぶことがあります。 ^[7] この慢性症状は累積投与量（例：総量800 mg/m²超）で増えやすい点が特徴です。 ^[7]

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症状の特徴（急性と慢性）

• 急性（投与直後〜数日）
  冷たいものに触れたり飲んだりすると、口やのど、手足のピリピリ感や違和感が誘発されやすいです。症状は可逆的で、通常14日以内におさまります。 ^{[2] [8]} 冷刺激が強い誘因になる点が特徴です。 ^[2]
• 慢性（蓄積性）
  指先や足先のしびれが持続し、物をつまみにくい、ボタンが留めにくいなど日常動作に影響することがあります。治療中止後に数か月間症状が悪化し続ける「コースティング」現象がみられることもあり、その後6〜12か月で改善するケースが多い一方、長期間残る場合もあります。 ^{[9] [7]}

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重症度の目安（グレード）

• グレード1：機能障害はなく、自然におさまる軽度の症状。 ^[4]
• グレード2：機能に影響はあるが、日常生活は続けられる。 ^[4]
• グレード3：痛みや機能障害が強く、日常生活に支障。 ^[4]
• グレード4：持続的で重度、障害・生命の危険があるレベル。 ^[4]

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管理の基本方針（用量調整・中止）

• 症状の持続や重症化に応じて、オキサリプラチンの減量や休薬・中止が推奨されます。 ^{[2] [10]} 安全性のための用量調整は最もエビデンスが確かな対策です。 ^[2]
• 急性症状の予防として、冷たい飲食物や冷気の回避、冷感が強い環境を避けることが勧められます。 ^[3] 投与前後の防寒（手袋・マフラー・温かい飲み物）は簡便で有効です。 ^[3]

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具体的なセルフケア

• 冷刺激の回避：氷飲料・冷菓・冷水に素手で触れるなどを控える。 ^[3]
• 防寒対策：手袋・靴下・マフラー、室温調整で冷感を避ける。 ^[3]
• 安全対策：しびれ時は転倒リスクに注意し、滑りにくい靴・手すり活用。末梢神経障害は転倒や外傷リスクを上げうるため、生活環境の見直しが役立ちます。 [PM8]

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痛み・しびれの薬物療法（緩和）

• デュロキセチン（SNRI）：痛みを伴う化学療法誘発性末梢神経障害に有効性が示されています（用量30 mg/日から開始し、60 mg/日へ増量する治療デザインが代表的）。 [PM21] [PM20] オキサリプラチンによる痛みの軽減に効果が期待できます。 [PM20]
• 他の選択肢として、プレガバリンなどが検討されることもありますが、効果と副作用のバランスを担当医と相談しながら選ぶのが安全です。 [PM19]

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予防介入のエビデンス

• カルシウム・マグネシウム点滴：初期報告では予防効果が示唆されたものの、後続のより大きな試験では有効性が一貫せず、現在は標準的予防法としては確立していません。 [PM29] [PM31] 実臨床でも採用は限定的になっています。 [PM32]
• 栄養・サプリ：オメガ3脂肪酸などの予防効果を示した試験もありますが、現時点で広く推奨できるほどの確立した根拠には至っていません。個別に主治医と相談のうえ判断しましょう。 [PM7]

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表：よくある症状と推奨対策

症状のタイプ	よくある訴え	すぐできる対策	医療側の対応の目安
急性（冷刺激誘発）	口・のどのピリピリ、手足のしびれ	冷飲食回避、防寒、温かい飲料	経過観察、セルフケア指導。持続・増悪で用量調整検討。 [2] [3]
慢性（蓄積性）	指先のしびれ、細かな作業困難	転倒予防、日常動作の工夫	重症度により減量・休薬・中止。疼痛にはデュロキセチンなど。 [2] [PM21] [PM20]
痛みを伴う神経障害	焼けるような痛み、電撃痛	睡眠・運動の工夫、冷刺激回避	デュロキセチン優先的に検討、他薬は副作用と効果を比較。 [PM21] [PM19]

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受診・相談のタイミング

• 日常動作に支障が出る、痛みが強い、症状が2週間以上続く場合は、早めに主治医へ相談してください。 ^[2] 用量調整が遅れるほど慢性化しやすいので、「我慢せず伝える」ことが大切です。 ^[2]
• 投与後すぐの強い喉の違和感や呼吸困難はアレルギーとの鑑別が必要で、緊急対応が必要です。 ^[3]

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まとめ

• オキサリプラチンを含む大腸がん治療では、末梢神経障害はとても一般的に起こります。 ^{[1] [5]}
• 急性は冷刺激で誘発、慢性は累積投与で増悪しやすいという特徴があります。 ^{[2] [7]}
• 最も確かな対策は、症状の早期把握と用量調整・休薬の適切な判断です。 ^[2]
• 痛みの緩和にはデュロキセチンが有力で、セルフケアでは冷刺激回避と転倒予防が役立ちます。 [PM21] [PM20] ^[3]

不安や気になる症状があれば、遠慮なく担当医に相談し、治療と生活のバランスを一緒に整えていきましょう。