大腸がん治療中の発熱は起こりうるのか、どう対処すべきか

結論として、大腸がんの治療中に発熱は比較的よくみられますが、原因は複数あり、対応が重要です。 がん自体や抗がん剤・免疫療法などの治療、そして感染症などが発熱の原因となり得ます。 ^[1] 感染症は治療中の発熱原因として最も一般的で、ときに重症化するため早めの評価が必要です。 ^[2] 免疫療法や一部の分子標的薬では非感染性の発熱が起こることもあり、薬剤の一時中断と対症療法で速やかに改善することがあります。 ^{[3] [4]}

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発熱の主な原因

• 感染症（もっとも頻度が高い）
  治療に伴う白血球や好中球の低下（好中球減少）で免疫力が下がり、さまざまな部位で感染が起こりやすくなります。 ^[2] 好中球減少と発熱を伴う「好中球減少性発熱」は緊急対応が必要なことがあります。 ^[5]

• 薬剤性（非感染性）発熱
  分子標的薬の中には、寒気・脱水・低血圧などを伴う非感染性の発熱が比較的早期に出るものがあり、投与中断と解熱薬で短時間に改善します。 ^[3] そのような場合は、症状出現時に内服を中止し、翌日には再開できるケースもあります。 ^[4]

• がん関連の発熱
  がん細胞が産生する物質により発熱が起こることがあります。 ^[2]

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受診の目安（危険サイン）

• 体温が38.0°C以上になったら、連絡・受診を検討してください。 ^[6]
• 好中球減少が予想される時期の発熱、または強い悪寒・震えがあるとき。 ^[5]
• 咳や喉の痛み、排尿時のしみる痛み、創部やカテーテル部位の赤み・腫れ・膿など、感染を示す局所症状があるとき。 ^[2]
• ふらつき、低血圧、強い倦怠感などを伴う場合は、重症化のサインの可能性があります。 ^[3]

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まず家庭でできる対処（ただし受診目安を満たす場合は優先して医療機関へ）

• 体温測定と水分補給：発熱時は脱水になりやすいので、少量ずつこまめに補いましょう。 ^[3]
• 解熱薬の使用：アセトアミノフェンなどで症状緩和が見込めますが、医師からの指示に従ってください。 ^[4]
• 感染の入口の確認：口腔、皮膚、肛門、尿路、注射や検査の部位、中心静脈カテーテルの周囲に赤み・腫れがないか観察します。 ^[2]
• 薬剤の一時中断：分子標的薬で非感染性の発熱が疑われる場合は、指示がある薬では一時中断で速やかに改善することがあります。 ^{[3] [4]}

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医療機関での評価と治療

• 感染の有無の評価：血液検査（白血球・好中球数）、血液培養、尿検査、胸部画像、腹部評価などを行い、必要に応じて抗菌薬を早期に開始します。 ^[2]
• 好中球減少性発熱のリスク評価（MASCCスコアなど）：合併症リスクを判定し、外来治療が可能か入院が必要かを判断します。 ^[5]
• G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）の使用検討：白血球の回復を促す注射が用いられることがあります。 ^[2]
• 非感染性発熱（特定薬剤）：感染兆候がなく合併症がない場合は、抗菌薬の精査（敗血症ワークアップ）を必ずしも要しないことがあり、薬剤中断と対症療法で24時間以内に改善することがあります。 ^[4]

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再発予防とセルフケア

• 手洗い・口腔ケア：食事前やトイレ後、外出後の手洗いを徹底し、口腔内の清潔を保ちます。 ^[7]
• 生ものは避ける：免疫が弱っている時期は生肉・生魚・半熟卵などを控え、食事の衛生管理を徹底します。 ^[7]
• ワクチンや季節性感染症対策：インフルエンザなど流行期は人混みを避け、発熱時は速やかに連絡・受診することがすすめられます。 ^[6]

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まとめ

• 大腸がん治療中の発熱はよくある症状で、感染性と非感染性の両方の可能性があります。 ^{[1] [2]}
• 38.0°C以上の発熱は連絡・受診の目安で、好中球減少の時期は特に注意が必要です。 ^{[6] [5]}
• 薬剤性の発熱では、医師の指示に基づく一時中断と解熱薬で速やかに改善することがあります。 ^{[3] [4]}
• 自己判断で様子を見るより、早めの相談と評価が安全です。 ^{[2] [6]}

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