大腸がん治療で起こる下痢：よくある副作用と実践的な対処法

大腸がんの治療（化学療法、放射線、標的治療、免疫療法など）では、下痢が比較的よくみられる副作用として知られています。これは治療薬そのもの、腸の炎症、感染、あるいはがん自体による影響など、いくつかの理由が重なって起こり得ます。 ^[1] 下痢はつらいだけでなく、脱水や電解質異常、栄養不良につながることがあり、適切なセルフケアと医療的介入の目安を知っておくことが大切です。 ^{[2] [3]}

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下痢が起こる主な理由

• 治療薬による腸への影響
  化学療法、放射線、免疫療法、標的治療などは腸の粘膜を刺激・炎症させ、便が緩くなることがあります。 ^[1]
  たとえば抗EGFR薬やVEGF関連治療、FOLFIRIなどのレジメンでは下痢が代表的な副作用として報告されています。 ^[4] [PM9]

• 免疫療法による大腸炎（免疫関連腸炎）
  免疫チェックポイント阻害薬で大腸の炎症（免疫関連大腸炎）が起こると下痢が出現し、早めの連絡と特別な管理が必要になります。 ^{[5] [6]}

• 感染や抗生剤の影響
  治療中は感染リスクが高まり、感染性下痢や、抗生剤による腸内細菌の乱れで下痢が起こることがあります。 ^[1]

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すぐ受診が必要なサイン

• 1日に6回以上の水様便が2日以上続く、または血便、発熱、激しい腹痛があるときは緊急連絡が推奨されます。 ^[7]
• 強い脱水の兆候（口渇、口の乾き、尿量低下・濃い色の尿、ふらつき、筋けいれん、極度のだるさ）がある場合は直ちに医療機関へ相談しましょう。 ^[2]

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まず自宅でできる対策（軽症〜中等症目安）

• しっかり水分・電解質補給
  水、経口補水液、スポーツドリンク、だし汁、希釈ジュースなどで、1日に8〜12杯（約2〜3L）を目安にこまめに補いましょう。 ^[8]
  下痢のたびにコップ1杯を追加で飲むよう心がけるのも良い方法です。 ^{[9] [10] [11] [12]}

• 食事の工夫（腸を休める・やさしくする）

  • 回数を分けて少量ずつ頻回に食べる。 ^{[9] [10] [11] [12]}
  • 便を固めやすい低繊維・消化にやさしい食品（バナナ・白米・りんごのすりおろし・トースト＝いわゆるBRAT食）を中心に。 ^[8]
  • 脂っこいもの・辛いもの・カフェイン・アルコール・オレンジやプルーンジュース・乳製品など、刺激になりやすいものは控える。 ^[8]

• 市販薬の使い方の目安
  一般的にはロペラミド（止瀉薬）が用いられますが、用量やタイミングは治療内容で変わるため、医療者の指示を優先しましょう。 ^[3]
  免疫療法中の下痢は自己判断で止瀉薬を使わず、必ず医療者に事前相談することが推奨されます。 ^[6]

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医療機関での専門的な管理

• グレード評価と原因の見極め
  回数・性状・随伴症状で重症度を判定し、薬剤性か感染症か、免疫関連腸炎かなどを評価して対応が変わります。 ^{[13] [5]}

• 薬物治療の例

  • 一般的な薬剤性下痢ではロペラミドの強化レジメンなどが用いられ、必要に応じて点滴補液や電解質補正を行います。 ^{[13] [3]}
  • イリノテカン関連の遅発性下痢では、専門アルゴリズムに沿った集中的管理が推奨されます。 ^[14]
  • ロペラミド不応のケースで、腸の局所炎症が関与する場合にブデソニド（局所作用型ステロイド）が有効だった報告がありますが、予防効果については大規模試験で一貫した有用性が示されていません。 [PM24] [PM26]
  • 免疫関連腸炎（免疫療法による大腸炎）では、止瀉薬の前に評価と免疫抑制（たとえば全身ステロイド）が必要になることがあります。 ^{[5] [6]}

• レジメン特有の注意
  抗VEGF薬併用のFOLFIRIなど、下痢が起こりやすい治療では頻度と重症度に応じた既定の対処法が整備されています。 [PM9]
  大腸がんの化学療法・全身治療では、吐き気や下痢など消化器症状の管理は標準的なケアの一部として提供されます。 ^[4]

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日常での予防とセルフケアのコツ

• 水分を持ち歩き、便後に必ず補給（少しずつでOK）。 ^{[9] [10] [11] [12]}
• 食事は小分け・やわらかく・低脂肪で、香辛料は控えめに。 ^[8]
• 食後は30分ほど横になって消化をゆっくりさせるのも一案です。 ^{[9] [10] [11] [12]}
• 体重・尿量・尿の色を観察し、濃い色や量の低下は脱水サインと考えて早めに連絡。 ^[2]
• 新しい薬を使う前や継続的な下痢がある時は、主治医に必ず相談しましょう。 ^{[3] [6]}

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受診の目安・まとめ

• 下痢は大腸がん治療で比較的よくある副作用ですが、適切な水分補給・食事調整・止瀉薬の活用で多くはコントロール可能です。 ^{[1] [8] [3]}
• 1日に6回以上の水様便が2日以上、血便・発熱・激しい腹痛、脱水症状がある場合は、すぐに医療機関へ連絡してください。 ^{[7] [2]}
• 免疫療法中の下痢は自己判断で止瀉薬を使わず、早めに医療者へ相談することが安全です。 ^[6]
• レジメンごとの管理指針（例：イリノテカン関連下痢のアルゴリズム）に沿った専門的な対応が用意されています。 ^{[14] [13]}

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