大腸がん治療の便秘：よくある副作用と管理方法

大腸がんの治療中（術後・化学療法・痛み止めの使用など）には、便秘が比較的よくみられます。 痛み止めや吐き気止めの一部は腸の動きを弱めるため、便が固くなったり回数が減ったりしやすくなります。 ^[1] 一部の化学療法自体も便秘の原因になることがあります。 ^[1] 便秘は「いつもより排便回数が少ない」「便が硬い」「いきまないと出ない」といった状態を指します。 ^[2]

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便秘の主な原因

• 薬の影響：オピオイド系鎮痛薬（強い痛み止め）や吐き気止めは腸の動きを低下させ、便秘を招きやすいです。 [PM20] 化学療法の一部も便秘の一因となりえます。 ^[1]
• 水分・食物繊維不足：治療中の食欲低下で水分や繊維が不足すると、便が硬くなります。 ^[3]
• 活動量低下：安静時間が長いと腸の蠕動が弱くなります。 ^[2]
• 術後の腸機能変化：手術後は一時的に腸の動きが不安定になり、便秘やガスだまりが生じることがあります。こうした場合も基本のセルフケアは有効です。 ^[3]

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まず試したいセルフケア

• 食物繊維を増やす：果物・野菜・豆類・全粒穀物、プルーンやプルーンジュースを意識して摂りましょう。 繊維は便の量と柔らかさを増やします。 ^{[1] [3]}
• 十分な水分：可能であれば1日8〜10杯の水分を目安に。温かい飲み物（温かいお茶など）は腸の動きを促すことがあります。 ^[3]
• 軽い運動：散歩ややさしい体操で腸の動きを助けます（主治医の許可の範囲で）。 ^{[1] [3]}
• 生活リズム：毎日ほぼ同じ時間に食事・排便習慣を整えると、腸がリズムを取り戻しやすいです。 ^{[2] [3]}
• 排便時の注意：強くいきみ過ぎない、便意は我慢しない、浣腸は感染リスクもあるため自己判断で乱用しないことが大切です。 ^[4]

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市販薬（OTC）の使い方

セルフケアで不十分なときは、市販薬を短期的に併用できます。使用前に医療者へ相談できると安心です。 ^[5]

• 便を柔らかくする薬（便軟化薬）：ドキュセートナトリウム（例：Colace）。便の水分量を増やして柔らかくします。 副作用は比較的少なめです。 ^[5]
• 浸透圧性下剤：ポリエチレングリコール（例：MiraLAX）。腸管内の水分を増やして便を軟らかくし、出しやすくします。 ときに腹部膨満・ガス・吐き気が出ることがあります。 ^[5]
• 刺激性下剤：センノシド（例：Senokot）。大腸の筋収縮を促して排便を助けます。 就寝前の服用が勧められることが多く、まれに腹痛・けいれんがあります。 ^[6]
• 膨張性下剤（食物繊維系）：サイリウム（例：Metamucil）など。水と一緒に摂って便量を増やし、通過を助けます。 ガスや膨満が出ることがあります。 ^[6]

※下剤は1種類から少量で開始し、効果や副作用を見ながら調整しましょう。改善が乏しければ、医療者が種類や量を案内してくれます。 ^[7]

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痛み止め由来の便秘（オピオイド誘発性便秘）

強い痛み止め（オピオイド）を使っている場合、通常の下剤だけでは不十分なことがあります。腸のμ受容体を狙った専門薬（PAMORA）が効果的で、メチルナルトレキソンやナルデメジンなどが用いられます。痛みの効き目を保ちつつ便秘を改善できるのが特長です。 [PM20] 進行がん領域でもナルデメジンの有効性と安全性を支持する解析があります。 [PM16] メチルナルトレキソンの注射製剤も癌のある方・ない方双方で有効性と安全性が示された解析があります。 [PM21]

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いつ受診・相談すべき？

以下の状況では早めに主治医へ連絡しましょう。

• 2〜3日以上、排便が難しい・ガスが出ない。 ^[8]
• 3日間まったく排便がない。 ^[9]
• 便に血が混じる、肛門周囲から出血がある。 ^[4]
• 下剤を使っても1〜2日以内に効果がない。 ^[4]
• 持続する腹痛・嘔吐・高度の腹部膨満がある。腸閉塞など重い原因のこともあり得ます。 ^[4]

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食事のコツとメニュー例

• 朝食：オートミール＋プルーン＋ヨーグルト、温かいお茶。朝の温かい飲み物は排便の引き金になりやすいです。 ^[3]
• 昼食：全粒パンのサンド（野菜たっぷり）＋豆のスープ。繊維と水分を同時に補えます。 ^[3]
• 夕食：玄米＋野菜炒め＋白身魚、味噌汁。バランスを取りながら繊維を確保します。 ^[3]
• 間食：果物（キウイ、ベリー）やナッツ少量、水分こまめに。 ^[3]

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よくあるQ&A

• Q：下剤は毎日飲むべき？
  A：急性の便秘には短期使用が可能で、改善すれば減量・中止を検討します。長く必要な場合は種類・量の見直しを医療者と相談してください。 ^[5]

• Q：繊維でお腹が張ります。
  A：水分を増やし、少量から徐々に繊維量を増やしましょう。合わない場合は他系統の下剤へ切り替える方法もあります。 ^{[6] [5]}

• Q：運動はどのくらい？
  A：散歩など軽い運動を毎日できる範囲で。治療状況によっては制限があるため、主治医に安全な運動量を確認してください。 ^[3]

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まとめ

• 大腸がん治療中の便秘は珍しくありません。 痛み止めや化学療法、生活リズムの乱れが重なると起こりやすくなります。 ^{[1] [2]}
• 食物繊維・水分・軽い運動・生活リズムの見直しが基本です。 ^{[3] [1]}
• 市販の便軟化薬・浸透圧性・刺激性・膨張性下剤を状況に応じて選び、効果が乏しければ医療者に用量や種類の相談を。 ^{[5] [6] [7]}
• オピオイド使用中の頑固な便秘にはPAMORA（メチルナルトレキソン、ナルデメジンなど）という選択肢があります。 [PM20] [PM16] [PM21]
• 2〜3日以上の排便困難、腹痛・嘔吐・膨満、出血などは受診のサインです。 ^{[8] [4] [9]}

安心して治療を続けるために、無理をせず、早めに相談しながら便秘対策を進めていきましょう。 ^[7]