がん治療中の体重減少はよくある？管理のポイントと対策

がんやその治療（化学療法・放射線治療・手術）は、食欲低下や代謝の変化により体重が減りやすくなることが一般的にあります。治療中の過度な体重減少は、体力低下や治療の継続・効果にも影響するため、早期からの栄養管理がとても大切です。 ^[1] 体重の増減は薬剤による水分貯留や食欲変化でも起こりうるため、増減の原因を医療者と一緒に確認しながら、定期的に体重を記録して管理することが推奨されます。 ^{[2] [3]}

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体重減少が起きる主な原因

• 食欲不振・味覚変化・吐き気：治療の副作用で食事量が落ちます。十分な摂取が難しいと栄養不足になりやすいです。 ^{[4] [5]}
• がん悪液質（キャケクシア）：腫瘍や炎症性サイトカインなどによる代謝異常で、脂肪と筋肉が同時に減る体重減少が生じ、栄養摂取だけでは十分に改善しないことがあります。 [PM13] [PM16]
• 手術・放射線の影響：消化吸収機能低下や嚥下困難で摂取が難しくなります。適切な栄養介入が有効です。 [PM21] [PM22]

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なぜ管理が必要か

がん治療中の体重減少は、治療耐性の低下・感染リスク増加・生活の質（QOL）の悪化につながりやすいため、積極的な栄養サポートが重要です。 ^[6] 栄養不良は治療の反応性を下げ、合併症を増やす可能性があるため、治療開始前から体重を維持・軽く増やす工夫が役立つことがあります。 ^[1]

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栄養管理の基本戦略

• 十分なカロリーとタンパク質を確保：治療中は体力保持が第一目標です。高エネルギー・高タンパクの食事を意識しましょう。 ^{[4] [1]}
• 体重を定期チェック：週1回以上の記録で、早期に変化へ対応します。 ^{[2] [3]}
• 原因の同定：体重増減の背景（薬剤によるむくみ、食欲低下など）を医療者と確認し、対応を調整します。 ^{[2] [3]}

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食事の具体的な工夫（食欲がないとき）

• 少量高カロリーをこまめに：チーズ、ナッツ、ピーナッツバター、ヨーグルト、アイスクリーム、チョコレートミルクなど、準備が簡単でカロリーが高い間食を手元に置くと摂取量を維持しやすいです。 ^{[7] [5]}
• 味や温度の工夫：冷たいものは匂いが弱く食べやすいことがあります。食べられるときに食べるリズムも大切です。 ^[5]
• 栄養補助食品（ONS）の活用：食事と併用すると、体重維持・増加に役立つ可能性があります。ランダム化試験では体重・BMIの改善が報告されています。 [PM19] [PM22]
• 栄養カウンセリング：栄養指導は摂取量やQOLの改善に寄与し、手術後の体重減少を軽減できる可能性があります。 [PM14] [PM21]

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運動とリハビリ

• 軽いレジスタンス運動：可能な範囲での筋力トレーニングや歩行は、筋肉量維持と食欲改善に役立つことがあります。総合的には栄養と運動の併用が推奨されます。 [PM18]
• 体調に合わせて安全な範囲で実施し、専門家の指導を受けましょう。 [PM18]

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薬物療法の選択肢（医師と相談）

• 食欲増進薬（メゲストロール酢酸エステルなど）：がん関連食欲不振・悪液質に有効性が示される代表的薬剤で、第一選択とされることがあります。 [PM16] ただし副作用や適応の確認が必要です。 [PM16]
• EPA（エイコサペンタエン酸）など：腫瘍由来の脂肪動員因子の作用抑制が期待される報告がありますが、個々の状況で効果に差があります。 [PM13]
• その他の抗炎症・抗サイトカイン的アプローチは研究段階のものもあり、主治医と慎重に検討します。 [PM16]

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よくある疑問への回答

• 体重が増えたら安心？
  治療中の体重増加は水分貯留や薬剤の影響によることもあり、すぐに減量する必要はありませんが原因確認が大切です。糖分だけが高い食品の過剰摂取は控えめにしましょう。 ^{[2] [3]}
• 「がん細胞を飢えさせる」ために食事量を減らすべき？
  推奨されません。栄養不足は正常細胞の回復を妨げ、治療継続や効果に悪影響になり得ます。治療前に体重を2～4kg程度増やすよう努める方針が紹介されることもあります。 ^[1]

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家でできるチェックリスト

• 体重を週1回以上記録する。 ^{[2] [3]}
• 1日に3食＋2～3回の間食で、高エネルギー・高タンパクを意識する。 ^{[4] [7]}
• 水分・電解質を十分にとる（吐き気や下痢がある場合は特に）。 ^[5]
• 食べられるタイミングで食べる、匂いが強いときは冷たい食品も試す。 ^[5]
• 栄養補助食品（ONS）を検討し、管理栄養士の相談を受ける。 [PM19] [PM14]
• 可能なら軽い運動を取り入れる。 [PM18]
• 急な体重減少（例：2週間で2％、1か月で5％以上）や筋力低下がある場合は早めに医療者へ相談する。 [PM16]

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受診の目安

• 1か月で5％以上の体重減少、または3か月で10％以上の体重減少がある場合は、悪液質の可能性を含めて評価が必要です。食欲増進薬や栄養療法を含む総合的介入を検討します。 [PM16]
• 吐き気・嘔吐・下痢・嚥下困難が続く場合は、支持療法の強化や投与計画の調整が必要になることがあります。 ^[5]

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まとめ

• がん治療中の体重減少はよく見られ、治療の効果や体力に影響し得るため、早期からの栄養管理が重要です。 ^{[6] [1]}
• 高カロリー・高タンパクの食事、間食の活用、栄養補助食品、栄養指導、軽い運動、必要に応じた薬物療法を組み合わせることで、体重・筋肉量の維持に役立ちます。 ^{[4] [7]} [PM19] [PM18] [PM16]
• 体重の定期的な記録と原因の確認、早めの相談が成功の鍵です。 ^{[2] [3] [5]}

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