Persly 医療専門チームがん治療での末梢神経障害はよくある？管理法まとめ
がん治療の副作用としての末梢神経障害とその管理法
がん治療中の末梢神経障害（しびれ・痛み・感覚低下など）は比較的よく見られる副作用で、使用する薬剤や累積投与量により頻度が変わります。 [1] 多剤併用では約4割近くの方に生じることがあると推定されており、生活の質に影響し得ます。 [1] タキサン系（パクリタキセル、ドセタキセル）、プラチナ系（オキサリプラチンなど）、ビンカアルカロイド、プロテアソーム阻害薬（ボルテゾミブなど）、免疫調整薬（サリドミド、レナリドミド）などが代表的な原因薬です。 [2] 具体的にはドセタキセルでは累積投与量が増えるほどリスクが上がり、重度（グレード3–4）は10％以下と報告されています。 [3] ボルテゾミブは週1回投与や皮下注に切り替えることで発症率・重症度が低下します。 [4]
末梢神経障害とは？
手足のしびれ、灼熱感、痛み、感覚低下、バランス障害、細かい作業のしにくさなどが生じる「神経のダメージ」による症状です。 [5] 多くは「長さ依存性（足先・手先から始まる）」で、投与期間が長く累積用量が増えるほど強くなる傾向があります。 [PM10] プラチナ系では治療終了後もしばらく進行する「コースティング」と呼ばれる現象がみられることがあります。 [PM10]
よくある原因薬と頻度の目安
下の表は代表的薬剤と特徴の一例です（頻度は試験や用量で変動します）。
| 薬剤群 | 代表薬 | 特徴・頻度の目安 |
|---|---|---|
| タキサン系 | パクリタキセル、ドセタキセル | 累積用量でリスク上昇、重度は約10％以下の報告。 [3] |
| プラチナ系 | オキサリプラチン、カルボプラチン | 感覚優位、治療後に進行するコースティングあり。 [PM10] |
| ビンカアルカロイド | ビンクリスチン等 | 感覚・運動の末梢神経障害。 [2] |
| プロテアソーム阻害薬 | ボルテゾミブ | 皮下注・週1回で発症率・重症度低下。 [4] |
| 免疫調整薬 | サリドミド、レナリドミド | しびれ・痛みの原因薬として知られる。 [2] |
複数の神経毒性薬を併用する場合は総合的なリスクが高まります。 [1]
主な症状とセルフチェック
- しびれ・ピリピリ感（特に指先・足先） [5]
- 灼熱感や刺すような痛み（神経障害性疼痛） [5]
- 感覚低下、触れた感じが鈍い [5]
- ボタン掛け・箸使いなど細かい動作が困難 [5]
- ふらつき、転倒しやすい [5]
症状が新たに出た・強まったときは、早めに担当医へ具体的に伝えることがとても大切です。 [5]
予防と早期対応
完全に防ぐ方法は確立していませんが、早期発見と用量調整が重要です。 [PM8] 治療中は毎回、症状の程度を患者報告尺度などで確認し、必要に応じて用量の減量・休薬・スケジュール変更を検討します。 [PM8] ボルテゾミブは皮下注投与や週1回スケジュールへの変更が有効です。 [4]
症状の管理（治療中・治療後）
薬物療法
- デュロキセチン（抗うつ薬の一種）は神経障害性疼痛の軽減に有効性が示された数少ない選択肢です。 [PM8]
- 他の薬（ガバペンチン、プレガバリン、三環系抗うつ薬など）は効果に個人差があり、はっきりした有効性の結論は限られます。 [PM8]
非薬物療法
- 理学療法・作業療法：バランス訓練、筋力維持、転倒予防の指導が役立ちます。 [5]
- 皮膚・足のケア：靴・インソールの工夫、温度刺激の回避、傷の予防。 [5]
- 補助具の活用：滑りにくい靴、手すり、滑り止めマットなど。 [5]
- 補完療法（運動、鍼など）は有用例がありますが、エビデンスはまだ限定的で、主治医と相談しながら安全に取り入れます。 [PM9]
治療レジメンの調整
- 重い症状や進行する場合は、用量減量・休薬・別薬剤への切替えが検討されます。 [PM10] タキサン系では累積用量のしきい値が意識され、重度発症は一部で10％以下にとどまります。 [3]
生活の工夫と安全対策
毎日の工夫で症状の負担を軽くできます。 [5]
- 転倒予防：部屋の段差やコードを整理、手すり設置、明るい照明。 [5]
- 手足の保護：厚手靴下やグリップの良い靴、熱い・冷たい刺激の回避。 [5]
- 微細作業の工夫：太めの持ち手の道具、ボタンよりファスナーの服。 [5]
- 痛み対策：温熱や軽いストレッチ、負荷をかけすぎない運動。 [5]
いつ受診・相談すべきか
次のような場合は早めに医療者へ相談してください。 [5]
まとめ
がん治療による末梢神経障害は比較的よく起こり、薬剤・累積用量・併用によって頻度が左右されます。 [1] 完全な予防法は確立していませんが、早期の症状報告、用量調整、デュロキセチンなどの薬物療法、理学療法や生活の工夫で、症状の負担を減らすことは十分期待できます。 [PM8] [5] 治療選択肢の調整（例：ボルテゾミブの皮下注・週1回）は有効な戦略の一つです。 [4]
参考ポイント（チェックリスト）
- 症状は毎回の通院で具体的に伝える（部位、強さ、生活への影響）。 [PM8]
- 転倒とやけどの予防を最優先に。 [5]
- 痛みが強い場合はデュロキセチンなどの相談を。 [PM8]
- ボルテゾミブ治療中は投与方法の調整可能性について確認。 [4]
- プラチナ系後の「遅れて悪化」に注意してフォロー。 [PM10]
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出典
- 1.^abcd1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 2.^abcNeuropathic Pain(mskcc.org)
- 3.^abc1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 4.^abcde1743-Anti-cancer drug induced peripheral neuropathy(eviq.org.au)
- 5.^abcdefghijklmnopqrstu536-Peripheral neuropathy during cancer treatment(eviq.org.au)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。