がん治療の副作用としての皮疹と管理法

がん治療では、皮疹（発疹）は比較的よくみられる副作用です。 化学療法、分子標的薬、免疫療法、放射線治療など多くの治療が皮膚に影響し、赤いぶつぶつ（丘疹・小斑状）、にきび様の発疹、かゆみ、乾燥、感染などが起こりやすくなります。 ^{[1] [2]} 治療薬によって現れ方は異なりますが、抗がん薬全般で最も一般的なのは「紅斑性丘疹性（マクロプルプラ）皮疹」です。 ^[3]

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皮疹が起こるしくみと特徴

• 皮膚は常に新しく入れ替わる「増殖の速い細胞」のため、化学療法や放射線の影響を受けやすく、乾燥・かゆみ・発疹・感染が起こりやすくなります。 ^{[1] [2]}
• 分子標的薬（例：EGFR阻害薬など）では「にきび様皮疹」「乾燥」「爪周囲炎」が頻繁にみられ、生活の質に影響することがあります。 [PM10]
• 免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）では、紅斑性丘疹性皮疹や乾癬様・扁平苔癬様発疹、そう痒が比較的多いとされ、初回投与後6週間以内の早期に出ることが少なくありません。 [PM11]
• 放射線治療中は、乾燥・かゆみ・落屑、時に水疱・皮むけや発疹が生じることがあり、既往の強い日焼け部位などで目立つことがあります。 ^[4]

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重症サインと受診の目安

• 皮膚が広範囲に赤く腫れる、強い痛み、びらん・水疱・皮むけがある、発熱を伴うなどは重症の可能性があり、早急に医療者へ連絡してください。 ^[5]
• まれですが、重篤な皮膚反応（スティーブンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症）が起こることがあり、原因薬の再投与は避ける必要があります。 ^[3]
• 発疹は感染のサインのこともあるため、治療中に新たな発疹を認めたら必ず担当者へ相談しましょう。 ^[4]

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日常ケア（予防と軽症への対応）

• 保湿を徹底：無香料の保湿クリームや軟膏（例：Eucerin、CeraVe、Aquaphorなど）を入浴後すぐにたっぷり塗る。 ^[6]
• 紫外線対策：SPF30以上の日焼け止め、広いつばの帽子・長袖・長ズボンで肌を保護。 ^{[6] [7]}
• 刺激を避ける：強い洗浄剤・熱いシャワー・きつい衣服・摩擦を減らす。肌はやさしく洗い、こすらず押し拭き。
• 爪・手足のケア：爪は短く丸く整え、指先・足裏の保湿を強化。ガーデニング・家事は手袋で保護。 ^[6]
• かゆみ対策：保湿＋冷却、必要に応じて抗ヒスタミン薬の併用を医療者に相談。

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医療的な対処（症状の重さに応じて）

• 軽度（グレード1〜2）
  • 低〜中等度のステロイド外用薬（例：ヒドロコルチゾン、トリアムシノロン）で炎症とかゆみを抑える。 [PM11]
  • にきび様皮疹には、抗菌外用（例：クロラムフェニコールやミノサイクリン系の外用）、低用量の外用ステロイドの併用が検討されます。 [PM24] [PM10]
• 中等度〜重度（グレード2〜3）
  • ステロイド外用の強度・塗布範囲を調整し、必要に応じて短期間の内服ステロイドを追加します。 [PM11]
  • 二次感染が疑われる場合は、抗生剤の外用・内服を検討します。 [PM24]
  • 分子標的薬や免疫療法では、皮膚科と連携した早期介入で治療継続率・生活の質を高められます。 [PM9]
• 重度（グレード4）や重篤皮膚反応の疑い
  • 免疫療法は一時中止・入院管理が必要になることがあります。皮膚科へ緊急コンサルトし、全身ステロイドなどの集中的治療を行います。 [PM11]
  • SJS/TENの疑いでは、原因薬の再投与は避けるのが原則です。 ^[3]

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治療薬ごとの傾向とポイント

• 化学療法：乾燥・かゆみ・皮膚や爪の脆弱化、発疹が起こりやすいので、保湿と紫外線対策が基本です。 ^{[6] [8]}
• 分子標的薬（EGFR阻害薬など）：にきび様皮疹・乾燥・爪周囲炎が代表的。予防的スキンケアと早期の外用治療が有効で、治療継続に役立ちます。 [PM10] [PM24]
• 免疫療法：紅斑性丘疹性皮疹・そう痒が多く、軽症は外用ステロイド、重症は内服ステロイド＋休薬が一般的です。 [PM11]
• 放射線治療：乾燥・かゆみ・落屑・発疹が出やすく、時に水疱や皮むけも。保湿・ドレッシング・一時的な治療休止が必要なことがあります。 ^[4]

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いつ相談すべきか（チェックリスト）

• 発疹が急速に拡大する、強い痛みや発熱を伴う。 ^[5]
• 水疱・広範な皮むけ、粘膜（口・目・陰部）まで症状が及ぶ。 ^[3]
• 黄色い滲出液や悪臭など、感染が疑われるサインがある。 ^[4]
• 手足や爪周囲の強い炎症・膿、歩行や家事に支障が出る。 ^[9]

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生活の質を保つために

• 早めの相談がいちばんの近道です。皮疹は治療の中断につながることがありますが、適切なスキンケアと早期の薬物治療で多くはコントロール可能です。 [PM9]
• 多職種連携（腫瘍内科・皮膚科・看護）により、中等度以上の皮疹の重症化を防ぎ、治療継続を支えることができます。 [PM9]
• 教育と予防ケアを徹底すると、中等度以上の皮疹の頻度を減らし、重症化を抑えられると報告されています。 [PM10]

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まとめ

• 皮疹はがん治療で比較的よく起こる副作用で、治療法によりタイプが異なります。 ^{[3] [1]}
• 保湿・紫外線対策・刺激回避を基本に、外用ステロイドや抗菌外用、必要時は内服ステロイドなどで段階的に対応します。 [PM11] [PM24]
• 重症のサイン（広範な紅斑・水疱・皮むけ・発熱・粘膜障害）があれば速やかに受診してください。 ^{[3] [5]}
• 早期介入と皮膚科連携で、治療の有効性を保ちながら副作用を上手に管理できます。 [PM9] [PM10]