がん治療中の口内炎（口腔粘膜炎）はよくある副作用で、適切なケアで多くは管理できます

口内炎（口腔粘膜炎）は、化学療法や頭頸部の放射線治療などで頻繁に起こる副作用です。 初回の治療からおよそ3〜10日後に発症しやすく、口の中や舌・唇の内側に赤み、腫れ、痛み、潰瘍が出て食事や飲み込みがつらくなることがあります。症状の長さは治療内容や免疫状態で個人差があります。 ^{[1] [2]}

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どのくらい重い？重症度の目安

• Grade 1（軽度）：無症状〜軽い症状で介入不要。 ^[3]
• Grade 2（中等度）：痛みや潰瘍があるが、食事摂取は可能で食事内容の調整が必要。 ^[3]
• Grade 3（重度）：強い痛みで食事摂取が妨げられる。 ^[3]
• Grade 4（生命に関わる）：緊急介入が必要。 ^[3]

食べたり飲んだりが難しい、痛みが強い、出血や発熱を伴う場合は早めに医療者へ相談が望ましいです。 ^[4]

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まず行うセルフケア（毎日の口腔ケア）

• やさしい歯磨き：食後に小さめの超やわらかい歯ブラシで歯と舌を軽く磨く。痛みが強ければスポンジブラシや口腔用綿棒も選択肢です。 ^{[5] [6]}
• うがいの習慣：4〜6時間ごとにアルコール不使用の洗口液、または自作の「塩（水4カップに塩小さじ1）」「重曹（水4カップに重曹小さじ1）」などの淡い洗口液で口をすすぐ。過酸化水素入りや強い刺激の洗口液は避ける。 ^{[7] [8]}
• 保湿：口腔内を常に清潔・湿潤に保つ。水をこまめに飲む、人工唾液や口腔保湿ジェルの活用、室内加湿が有効。唇には保湿軟膏を1日4〜6回。 ^{[9] [10]}
• 入れ歯：痛みや潰瘍の原因になる場合は使用を控える、あるいは食事時のみ使用。 ^{[11] [6]}

ポイントは「やさしく・こまめに・刺激を避ける」ことです。 ^{[7] [10]}

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痛みを悪化させる飲食・習慣は避ける

• タバコと飲酒、アルコール入りのマウスウォッシュ。 ^[12]
• 酸味・辛味・塩分が強い食品（柑橘類、トマト、香辛料）。 ^[12]
• 硬い・乾いた・ザラつく食品（トースト、クラッカー、生野菜、チップス）。 ^[12]
• 極端に熱い・冷たい飲食物。 ^[12]

刺激の少ない、柔らかい、ぬるめの食事に切り替えると痛みが和らぎやすいです。 ^[10]

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症状が出たときの対処（薬や処方の選択肢）

• 局所麻酔薬：ビスコースリドカイン2%などを患部に塗布すると、短時間でも痛みの緩和に役立ちます。必要時に使用します。 ^[12]
• 鎮痛薬：市販鎮痛薬で不十分な場合は医療者に相談を。強い痛みでは処方鎮痛薬が必要になることがあります。 ^[4]
• 重症例の支持療法：食事摂取困難や感染リスク上昇時は、水分・栄養管理、感染予防、入院管理が検討されることがあります。 ^[13]

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予防策として有望な手段（施設の方針で異なります）

• 口腔冷却（オーラル・クリオセラピー）：一部の化学療法薬投与中に氷片を口に含む方法は、粘膜への薬剤曝露を減らし口内炎予防に役立つことがあります。推奨は施設やレジメンで異なります。 [PM14]
• 光線療法（フォトバイオモジュレーション）：近年、予防・症状緩和に有効性が強化されていますが、実施可否は医療機関によります。 [PM14]
• パリフェルミン（パリフェルミン／rHuKGF）：造血幹細胞移植など高リスク設定で、重症口内炎の発生率と期間を減らすことが示されています。 一般固形がん治療への適用は施設の治験・方針次第です。 [PM22] [PM20] [PM19]

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受診の目安（すぐ相談したいサイン）

• 24時間以上、食べたり飲んだりできない。 ^[4]
• 唾液を飲み込めない、出血が続く、黄色や白色の斑点・ただれなど感染の兆候。 ^[4]
• 痛みが鎮痛薬でコントロールできない。 ^[4]
• 38.5℃以上の発熱、または24時間以内に38.0℃の発熱が複数回。 ^[4]

これらは重症化や感染のサインで、早期の対応が安全につながります。 ^[4]

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食事の工夫と栄養サポート

• 柔らかくて飲み込みやすい食品（おかゆ、スープ、ヨーグルト、プリン、スクランブルエッグなど）。 ^[10]
• 味付けは薄めに、温度はぬるめにして刺激を減らす。 ^[12]
• 水分をこまめに（砂糖入り飲料はむし歯の一因になるため食事時のみ適量に）。 ^[10]

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毎日のチェックリスト（自己観察）

• 鏡とライトで口内の赤み、潰瘍、白苔（白っぽい膜）、痛みを毎日確認。 ^[4]
• 変化があれば医療者に早めに報告。 ^[4]
• 歯磨き・うがい・保湿を継続して習慣化。 ^{[7] [10]}

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まとめ

• 口内炎はがん治療でよくある副作用で、3〜10日後に現れやすいです。 ^{[1] [2]}
• 刺激の少ない口腔ケア（やさしい歯磨き、アルコール不使用の洗口、保湿）と飲食の工夫が基本です。 ^{[7] [10] [12]}
• 強い痛み・摂食困難・発熱や感染が疑われる場合は、速やかに医療者へ相談しましょう。 ^[4]
• 施設によっては光線療法や口腔冷却、パリフェルミンなどの専門的予防策が選べることがあります。 [PM14] [PM22]

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