がん治療の下痢：よくある副作用と安全な管理方法

がん治療（抗がん剤、放射線、分子標的薬）では、下痢が比較的よくみられる副作用として知られています。下痢の原因や重症度の見分け方を理解し、適切に水分補給や食事調整、薬の使用、受診の目安を押さえることが大切です。下痢は早めの対応で悪化を防ぎやすく、治療の継続にも良い影響があります。 [PM18] 下痢が続く場合や強い場合は、原因検索（感染、腸炎、治療薬の影響など）と適切な治療が重要です。 [PM7]

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なぜ下痢が起こるのか

• 抗がん剤（例：フルオロピリミジン系、イリノテカン）は腸の粘膜に影響して吸収と分泌のバランスを崩し、下痢を起こしやすいです。 [PM10] [PM18]
• 分子標的薬や一部の内服治療でも下痢が頻度高くみられ、重症化することがあります。 [PM18] [PM19]
• 骨盤・腹部への放射線治療では、照射範囲に腸が含まれるほど下痢のリスクが上がります。 ^{[1] [2]}

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重症度の目安（自宅での見分け方）

• 軽度：水様便が時々、1日4回未満、痛みや発熱なし、水分が保てる。こうした場合は自宅での管理が可能なことがあります。 [PM11]
• 中等度〜重度：1日4回以上の水様便、夜間も続く、腹痛・発熱・血便、水分が摂れない・ふらつき、体重減少がある場合は受診が望まれます。 [PM7] [PM11]

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まず行うセルフケア

• 十分な水分補給：1日8–10杯を目安に、水と電解質飲料（経口補水液、スポーツドリンク、スープ、薄めた果汁）をこまめに。脱水は最も注意が必要です。 ^[3]
• 食事調整：一時的に消化にやさしい低脂肪・低乳糖・低繊維の食事にし、辛いもの、脂っこい食品、全粒穀物や生・乾燥果物、豆類、アルコールは控えるのが目安です。 ^{[4] [3]}
• 便を柔らかくする薬や下剤は中止：少なくとも12時間、または下痢が治まるまで避けます。 ^[3]

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市販薬の使い方（ロペラミド）

• 一般的には、ロペラミド（整腸薬）が最初の選択になります。適切な量を間隔を守って使用することがポイントです。 [PM7]
• 医療者の指示があれば、症状が続く間は定期的に内服する方法をとることもあります。効果不十分・悪化する場合は自己判断で増量せず相談してください。 [PM7] [PM18]

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効果が弱い・重症のときの治療

• オクトレオチド（ソマトスタチン類似薬）は、ロペラミドで十分に抑えられない中等度〜重度の下痢に有用とされています。早期に専門家へ相談することで合併症や入院を減らせる可能性があります。 [PM7] [PM10]
• チンキオブオピウム（製剤）などが選択されることもありますが、医師の管理下で使用します。 [PM18]

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放射線治療中のコツ

• 骨盤・腹部照射では、下痢が治療期間中いつでも起こり得るため、上記の水分・食事の工夫を早めに取り入れると良いです。 ^[5]
• リスクは照射範囲の腸の量や総線量、1回線量、併用化学療法などで高まります。事前の栄養・生活指導が役立ちます。 ^{[2] [1]}

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受診の目安（危険サイン）

• 24時間以上の頻回水様便（1日4回以上）が続く。 [PM11]
• 発熱、強い腹痛、血便、黒色便が出る。 [PM7]
• 水分が取れない、尿が極端に少ない、ふらつきなど脱水の兆候。 [PM7]
• 新しい薬を開始後に急速に悪化、あるいは感染が疑われる（悪臭、強い腹痛、同居者にも症状）。 [PM7]

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日常で役立つ具体的な工夫

• 小分けに食べる、常温の水分をこまめに摂る。 ^[3]
• バナナ、白米、うどん、りんごのすりおろし、じゃがいも、ヨーグルト（乳糖不耐がなければ）など腸にやさしい食品を選ぶ。 ^[4]
• カフェイン・アルコール・辛味・高脂肪は一時的に控える。 ^[4]
• 皮膚ケア：肛門周囲の洗浄はぬるま湯でやさしく、こすらず、乾燥後に保護クリームを。 ^[4]

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よくある疑問への答え

• 下痢はどれくらい「よくある」？
  抗がん剤や分子標的薬では半数前後にみられることがあり、重症は一部で生じます。薬剤や組み合わせで頻度は変わります。 [PM18] [PM19]

• 予防はできる？
  早期の教育とセルフモニタリング、食事調整、脱水予防が基本です。重症化しやすい薬剤では事前の指示に従った対策が役立ちます。 [PM7] [PM11]

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まとめ

• がん治療中の下痢は珍しくない副作用で、水分・食事・適切な薬の使用で多くは管理可能です。 [PM18] ^[3]
• 重症化のサインがあれば、早めに医療者へ連絡して評価と治療を受けてください。 オクトレオチドなどの専門的治療が必要になる場合もあります。 [PM7] [PM10]
• 骨盤・腹部の放射線治療ではリスクが高まるため、事前の指導とセルフケアが重要です。 ^{[2] [1]}

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